Гінекологія> Ерозія і псевдоерозія
Ефективне народний засіб для лікування гінекологічних захворювань: міоми, фіброміоми, мастопатії і ін.
Ерозія шийки матки - збірний клінічний термін, широко використовується в практичній роботі акушерів-гінекологів для позначення різних гіперпластичних і дистрофічних змін, наступаючих первинно або повторно після істинної ерозії з дефектом багатошарового плоского епітелію. Ерозія спостерігається у 15-20% всіх жінок і розділяється на справжню ерозію і псевдоерозії, різновидом останнього є вроджена ерозія шийки матки.
Вроджена ерозія (псевдоерозія) шийки матки є ектопію циліндричного епітелію в область вагінальної частини шийки матки. Кордон між циліндричним і багатошаровим плоским епітелієм проходить в області зовнішнього зіву каналу шийки матки.
Зміщення цієї межі за межі зовнішнього зіва і становить сутність вродженої ерозії шийки матки. Передбачається, що вона має місце у всіх дівчаток в період внутрішньоутробного розвитку, але зникає в міру завершення диференціювання циліндричного і багатошарового плоского епітелію. Однак ці зміни практично не реєструються, а виявляються в дитячому, юнацькому та ранньому постпубертатном періодах. Таке відставання диференціювання епітелію не рахується патологічним і практично не потребує лікування.
Вроджена ерозія має округлу неправильної форми яскраво-червоного кольору поверхню без патологічної секреції і симптомів запальної реакції (гіперемія, набряклість, виразки).
Вона самостійно без лікування зникає, зазвичай ще до періоду статевої зрілості. У випадках її пролонгування і приєдналися ускладнень (запальні процеси, кондиломи) показано проведення відповідної терапії.
Справжня ерозія шийки матки характеризується пошкодженням і десквамацією багатошарового плоского епітелію вагінальної частини шийки матки навколо зовнішнього зіву. Зазвичай одночасно з процесами десквамації відбуваються процеси регенерації, тому при кольпоскопічних дослідженнях патологія виявляється часто на фазі псевдоерозії. Повторні несприятливі впливу знову можуть призводити до пошкодження вже регенерувати епітеліального шару, внаслідок чого визначаються чергуються ділянки з пошкодженим і регенерувати епітелієм.
При огляді і кольпоскопії в області істинної ерозії відзначаються ознаки запального процесу, яка зачепила підепітеліальному сполучну тканину (фібрин і кров на ерозованою поверхні, набряклість, розширення судин, порушення мікроциркуляції і дрібноклітинні інфільтрати).
Причиною істинної ерозії шийки матки є зазвичай запальні процеси вищерозташованих структур (ендоцервіцит, ендометрит, аднексит), а також вона може виникнути при термічних, хімічних і механічних впливах, під впливом інших факторів.
Лікування ерозії шийки матки
Лікування істинної ерозії шийки матки полягає в усуненні етіологічних чинників, своєчасної терапії запальних процесів. Протягом 1-2 тижнів справжня ерозія усувається, при подальшому збереженні справжня ерозія перетворюється в псевдоерозію.
Псевдоерозія (ендоцервікоз) шийки матки - заміщення багатошарового плоского епітелію циліндричним назовні від перехідної між ними зони при певних (різних) попередніх патологічних процесах. При відсутності останніх таке явище називається ектопією (простий ектопією).
Джерелом ектопірованного циліндричного епітелію вважаються резервні клітини, розташовані в перехідній (від багатошарового плоского до циліндричного) зоні під багатошаровим плоским і далі під циліндричним епітелієм. Ці клітини є недиференційованими і в силу своєї поліпотентної можуть перетворюватися як в циліндричний, так і в багатошаровий плоский епітелій. Саме явище заміщення епітелію одного іншим з попередніми і виникаючими патологічними станами шийки матки супроводжується рядом клінічних, морфологічних і структурних її змін, що зумовило численну термінологію стосовно псевдоерозії.
Так, за динамікою розвитку розрізняють псевдоерозії прогресуючі, стаціонарні і загоюються (епідермізірующіеся) .Прогрессірующая псевдоерозія характеризується утворенням залізистих структур на поверхні і в глибині шийки матки. Розростаючись в глибину, циліндричний епітелій в області псевдоерозії утворює залізисті ходи, що нагадують залози слизової оболонки цервікального каналу.
Можливо також їх освіту за рахунок розростання залоз слизових оболонок цервікального каналу у напрямку до псевдоерозії. Залізисті структури також утворюються за рахунок резервних клітин на тлі резервно-клітинної гіперплазії. У утворилися в області псевдоерозій залозах епітелій виділяє секрет, а при відсутності його відтоку формуються кісти.
Останні зазвичай невеликих розмірів, але нерідко досягають такої величини, що визначаються макроскопически. Шийка при цьому збільшується в розмірах, чому також сприяють її запальні зміни (лімфоцитарні інфільтрати) і розростання сполучної тканини. В цей прогресуючий період псевдоерозію називають залозистої, фолікулярної, папиллярной або змішаної.
Цей процес може тривати довгий час за рахунок рецидивуючих запальних процесів, обумовлених інфікуванням утворилися кіст. У міру його затихання відбувається зворотне заміщення циліндричного епітелію в області псевдоерозії багатошаровим плоским.
З припиненням гіперпластичних процесів і утворенням нових кіст починається друга стадія псевдоерозії - стаціонарна (проста). Це фаза відносного спокою, коли нові залізисті структури не утворюються, псевдоерозія в розмірах не збільшується, але процес загоєння ще не почався. У цю стадію псевдоерозія має гладку поверхню без запальних реакцій. Вона покрита циліндричним епітелієм, як і залізисті освіти.
Під епітелієм перед мембраною визначається шар резервних клітин. Процеси проліферації в циліндричному епітелії стабілізовані.
У період зворотного розвитку псевдоерозія називається загоюються або епідермізірующейся. Він починається після зникнення запальних процесів, усунення гормональних порушень і інших патологічних станів. Процес загоєння відбувається в зворотному порівняно з прогресуванням псевдоерозії порядку: з одного боку, відбувається витіснення циліндричного епітелію з псевдоерозії багатошаровим плоским епітелієм, що утворюється з резервних клітин, з іншого - регенерує багатошаровий плоский епітелій підростає під циліндричний з боку здорових ділянок шийки матки. При цьому багато що утворилися залози можуть перекриватися регенерує епітелієм зверху, зберігаючись в глибині шийки (процес утворення наботових кіст).
Циліндричний епітелій області псевдоерозії піддається дистрофічних процесів з наступною десквамацією. При повному відторгненні циліндричного епітелію з утворилися залозистими структурами матиме місце повне лікування псевдоерозії. Однак частіше багато кістозні утворення зберігаються і тоді правомочний термін «поликистозная дегенерація шийки матки».
Кісти бувають різних розмірів: від 2-3 мм до 1-2 см. За рахунок цього відбуваються деформація і збільшення в розмірах шийки матки. Така гіпертрофія шийки матки за рахунок кістозної дегенерації може зберігатися тривалий час. Процеси прогресування, стаціонарного стану і загоєння (епідермізаціі) можуть неодноразово рецидивувати, сприяючи збільшенню гіперпластичних і дистрофічних змін.
У процес можуть залучатися парабазальні ібазальні шари епітеліальних клітин з підвищенням і спотворенням їх проліферативної активності (базально-клітинна гіперактивність, метаплазія, атипия). Поява атипии вважається ускладненням базально-клітинної гіперактивності і вже відповідає новому явищу - дисплазії шийки матки, тобто передракові захворювання.
На принципі гістологічної характеристики псевдоерозій побудована класифікація ВООЗ, в якій терміни «псевдоерозія» і «ендоцервікоз» взагалі відсутні.
По ній всі процеси класифікуються наступним чином:
• резервно-клітинна гіперактивність (відповідає прогресуючій з її варіантами - залозистої, папиллярной, фолікулярної);
• плоскоклеточная метаплазия (відповідає загоюються, епідермізірующейся);
• залозиста гіперплазія (відповідає простий стаціонарної).
• виворіт слизової цервікального каналу (цервікальна ектопія, ектропіон);
• ерозія шийки матки - відторгнення ендоцервікального епітелію внаслідок запальних, хімічних, термічних та інших несприятливих чинників.
Термін «ектопія» - кольпоскопическое поняття. Ектопія може бути з зоною перетворення і без неї.
Зона перетворення (трансформації, заміщення) - це заміщення циліндричного епітелію багатошаровим плоским. Відбувається це шляхом метаплазії (диференціювання) резервних клітин в клітини багатошарового плоского епітелію (непряма метаплазия) або шляхом вростання клітин багатошарового плоского епітелію під циліндричний, тобто заміною циліндричного епітелію багатошаровим плоским (пряма метаплазия або ектопія).
Насправді в другому варіанті немає метаплазії, оскільки циліндричний епітелій чи не перетворюється в багатошаровий плоский, а лише замінюється шляхом ектопії багатошарового плоского епітелію в область циліндричного. Непряма ж метаплазия відбувається послідовно від проліферативних процесів резервних клітин - резервно-клітинної гіперплазії до освіти з них багатошарового плоского епітелію з подальшою його диференціюванням до зрілого, включаючи варіанти зроговіння.
При цьому процес зроговіння зрілого метапластичного епітелію може бути нормальним явищем або вчиняти з порушеннями. Останні можуть бути в формі кератозу (повне зроговіння клітин без ядер з утворенням кератогіалінового шару), паракератозу (неповне зроговіння клітин без кератогіалінового шару, але з ядрами) і гіперкератозу (надмірне зроговіння епітелію).
Зона перетворення (трансформації) може відбуватися нормально або атипові. Нормальна зона перетворення характеризується: наявністю епітелію різних типів (циліндричного і багатошарового плоского); відкритими або закритими (при наботових кістах) протоками залоз; нормальними судинами. Атипова зона трансформації виявляється ектопією з відсутністю в плоскому епітелії проміжного шару (лейкоплакія); вираженою мозаїкою епітеліальних клітин; ороговением усть залоз; наявністю атипові судинної мережі.
Перекриття по типу непрямий метаплазії починається з периферичних відділів ектопії і триває довго. Але навіть в зрілому метапластичному епітелії зберігаються ознаки, що відрізняють його від звичайного багатошарового плоского епітелію. До них відносяться: відсутність окресленої лінії базальних клітин, великі ядра парабазальних і проміжних клітин, виражена тенденція поверхневих клітин до зроговіння. Особливо чітко виражені ці відмінності в області стику звичайного багатошарового плоского епітелію і метапластичного. Таким чином, при характеристиці псевдоерозії використовується безліч клінічних, цитологічних, кольпоскопічних і гістологічних термінів і понять, різноманітність класифікацій цієї патології.
Ерозірованний ектропіон - псевдоерозія в поєднанні з рубцевою деформацією шийки матки. Патологія розвивається внаслідок розривів шийки матки після пологів, абортів або різних втручань, пов'язаних з розширенням цервікального каналу і травматизацією шийки матки.
Зазвичай розриваються бічні стінки шийки матки з пошкодженням циркулярних м'язів. Стінки шийки матки вивертаються, оголюється слизова цервікального каналу, яка зовні дуже нагадує псевдоерозію. Фактично при цьому порушується межа між багатошаровим плоским епітелієм шийки матки (функціонуючим в екосреди піхви) і циліндричним (функціонуючим в середовищі цервікального каналу зі специфічною «слизовою пробкою» в ньому - кордоном між порожниною матки з циліндричним епітелієм на стінках і піхвою з багатошаровим плоским епітелієм на стінках).
Циліндричний епітелій на розірваних стінках цервікального каналу потрапляє в екосреди піхви, для якої по її параметрам характерно існування багатошарового плоского епітелію. У зв'язку з цим відбуваються метапластичні і ектопічні процеси по заміщенню циліндричного епітелію на стінках цервікального каналу багатошаровим плоским. Шийка матки коротшає і потовщується (гіпертрофується) з розвитком процесів железисто-кістозної дегенерації.
Паралельно з цим відзначається розростання грануляційної (сполучної) тканини з формуванням рубцевої деформації шийки матки. Це багаторічний процес, протягом якого можуть розвиватися як фонові, так і передракові стани шийки матки. На ранніх етапах цього процесу при зближенні передньої і задньої розірваних стінок шийки матки (передній і задній губ) ділянку гіперемії (область циліндричного епітелію) зникає, що відрізняє екропіон від псевдоерозії.
При функціонуванні в умовах вагінальної екосреди в області циліндричного епітелію цервікального каналу утворюються виразки, порушується його цілісність. У цей період правомочний термін «ерозірованний ектропіон», коли має місце справжня ерозія розірваних стінок цервікального каналу, тобто ерозія циліндричного епітелію. Правомочність цих понять однозначно випливає із самої сутності поняття «ерозія». Воно означає пошкодження поверхні незалежно від її покриття. В даному випадку це може бути багатошаровий плоский або циліндричний епітелій. І ерозійні (пошкоджені) ділянки можуть мати місце як в області того, так і іншого виду епітелію.