Етапи регідратаційної терапії. Розрахунок регідратаційної терапії
Водно-електролітна терапія. проведена внутрішньовенно вводяться полііонних кристалоїдними розчинами, як і оральна, здійснюється в два етапи: I - відновлення втрат рідини і солей, що відзначалися до початку інфузійної терапії; II - корекція триваючих водно-електролітних втрат.
Приступаючи до I етапу регідратаційної терапії. перш за все слід визначити об'єм рідини, який доцільно ввести хворому. З цією метою виявляється ступінь зневоднення. При I ступеня зневоднення втрата рідини не перевищує 3% маси тіла, при II - втрата рідини складає 4-6%, при III - 7-9%, при IV (декомпенсированное зневоднення) - ю% і більше. Визначивши ступінь зневоднення за клінічними та лабораторними показниками за допомогою таблиці і з'ясувавши масу тіла хворого (зі слів пацієнта або шляхом зважування в відділенні) можна обчислити величину втрати рідини. Важливість правильної оцінки ступеня зневоднення полягає в тому, що вона визначає метод і темпи регідратаційної терапії - ключової ланки в лікуванні хворих з гострими кишковими інфекціями.
Приклади розрахунків. 1) у хворого зневоднення III ступеня, маса тіла - 80 кг. При даній ступеня обезводнення втрата рідини в середньому становить 8% маси тіла, або 6400 мл. Це означає, що обсяг внутрішньовенно вводяться рідин на I етапі лікування буде дорівнює 6400 мл; 2) у хворого зневоднення IV ступеня, маса тіла 90 кг. При даній ступеня обезводнення втрати рідини складають не менше 10% маси тіла, або 9 л. Обсяг вводяться внутрішньовенно розчинів на I етапі лікування срставіт 9 л.
В цілому при холері та нехолерной гострих кишкових інфекціях схожість клінічних проявів обумовлено загальними патофизиологическими механізмами - гостро розвиваються ізотонічним зневодненням, об'ємним дефіцитом, гемоконцентрацией, метаболічний ацидоз, гемодинамической недостатністю з функціональної перевантаженням правих відділів серця і легеневою гіпертензією, тромбогеморрагіческій синдромом, гіпоксією, недостатністю зовнішнього дихання і функції нирок. Така схожість визначає доцільність синдромального підходу при проведенні регідратаційної терапії.
Водно-сольова терапія при холері з зневодненням II-IV ступеня повинна обов'язково включати I етап регідратації, при якому оптимальна швидкість внутрішньовенної інфузії становить 70-120 мл в хвилину, а обсяг рідини, що вводиться визначається дефіцитом маси тіла відповідно до зазначеної ступенем зневоднення.
Водно-сольова терапія при гострих кишкових інфекціях нехолерной етіології повинна проводитися при тяжкому перебігу хвороби зі швидкістю 70-90 мл / хв в обсязі 60-120 мл / кг, а при середньотяжкому перебігу - зі швидкістю 60-80 мл / хв, в обсязі 55 -75 мл / кг.
Досвід показує, що регидратация хворих з гострими кишковими інфекціями, проведена в обсязі менше 60 мл / кг і зі швидкістю менше 50 мл / хв, поряд з більш тривалим збереженням симптомів зневоднення та інтоксикації не сприяє відновленню виникли змін і у хворих розвиваються вторинні порушення гомеостазу. Зазначені порушення є фактором повторного прогресування зневоднення, гемодинамічних порушень, мікроциркуляторних розладів, змін гемостазу, розвитку ускладнень, в тому числі гострої ниркової і коронарної недостатності, тромбозу мезентеріальних судин.
Завершення I етапу регідратаційної терапії відбувається при відновленні гемодинаміки, припинення блювоти і нормалізації діурезу. У значної частини хворих виникає необхідність в проведенні II етапу регідратації. Лікування здійснюється за допомогою тих же полііонних кристалоїдних розчинів з урахуванням триваючих втрат рідини з випорожненнями, блювотними масами і сечею за певний період (при великих втратах їх обсяг визначають кожні 2 год, при малих - кожні 4-6 год). Швидкість введення рідини на II етапі лікування може коливатися в залежності від обсягу триваючих втрат і зазвичай становить 40-60 мл / хв. Баланс втрат і кількість виділеної рідини кожні 2 ч фіксуються в історії хвороби. Такий облік втрат рідини (з блювотою, калом, сечею) і обсягу вводяться розчинів є принципово важливим в лікуванні хворих з гострими кишковими інфекціями, якщо проводиться регідратаційна терапія.
Внутрішньовенне введення рідини припиняється після зникнення блювоти, виразною стабілізації гемодинаміки і відновлення видільної функції нирок. Важливим критерієм для вирішення питання про припинення внутрішньовенних інфузій є значне переважання кількості виділеної сечі над кількістю випорожнень протягом останніх 4 ч.
Загальний обсяг внутрішньовенно введеної рідини у важких і затяжних випадках може досягати кілька десятків літрів.
Часто після I етапу лікування за допомогою внутрішньовенної інфузій II етап здійснюється методом оральної регідратації. При цьому принципи лікування та обсяг рідини, що вводиться залишаються незмінними.
Безумовно, необхідна корекція метаболічного ацидозу. який у частини хворих буває декомпенсована.
Корекція метаболічного ацидозу у більшості хворих здійснюється полііонних кристалоїдними розчинами. Найбільш ефективні розчини "Трисоль" і "Квартасоль". Коли ж це не вдається здійснити корекція метаболічного ацидозу проводиться за допомогою 4% розчину натрію гідрокарбонату або розчину трісаміна.