1. Орієнтовний панорамний огляд з подальшим просуванням ендоскопа по дну порожнини носа до хоани і оглядом гирла євстахієвої труби, ямки Розенмюллера (глоткового кишені), а також носоглотки з клінічно значущими структурами (напр, аденоїдами). При висуванні ендоскопа гирлі носо-слізної протоки в нижньому носовому ході може бути ідентифіковано Для цього слід підсунути ендоскоп 30 ° діаметром 2,7 мм обертовим рухом під носову раковину.
2. Другий крок дослідження: просування ендоскопа повз середньої носової раковини до верхнього краю хоани і звідси вгору в клиновидно-загратоване поглиблення Тут видно верхня і іноді сама верхня носові раковини з відповідними, розташованими під ними носовими ходами. Огляд отвори клиноподібної пазухи можливий в окремих випадках, якщо дані патологічні зміни це допускають.
3. Третій крок дослідження: введення ендоскопа 30 ° в середній носовий хід. Для цього елеватором по Фрера обережно відтісняють середню носову раковину в медіальному напрямку, не переламуючи її. Тепер в залежності від анатомічних обставин і характеру патології можна ідентифікувати крючковідний відросток гратчастої кістки, полулунную розколину, великий гратчастий бульбашка, а також щілини за і над цим бульбашкою. Догори і наперед відкривається вид в лобову бухту, яка через різноманіття можливих варіантів нерідко має дуже складну анатомічну структуру. Природне отвір гайморової пазухи, як правило, «Приват» в гратчастої воронці і недоступно огляду, навіть за допомогою ендоскопа. Додаткові отвори знаходяться частіше в задньому джерельця, рідше в передньому. Іноді вдається через них кинути погляд і в саму гайморову пазуху.
Висуваючи ендоскоп, можна оглянути і нюхову щілину.
Мал. 1. Правильне положення ендоскопа і інструменту по відношенню один до одного. У цьому вихідному положенні вони вводяться в ліву або праву половину носа
Мал. 2. Схематичне зображення ретроградного дослідження середнього носового ходу. Фронтальний розріз (у верхньому правому куті) показує, як ендоскоп обертовим рухом підсувається під середню носову раковину
Мал. 3. Схематичне зображення трьох кроків ендоскопічного дослідження носа.
Ендоскопічна діагностика та хірургія при захворюваннях придаткових пазух носа і передньої частини основи черепа