Евісцерація і одномоментна пластика тазових органів: видалити і відновити
-Ільдар Рауфович, скажіть, будь ласка, наскільки рак тазових органів є актуальною проблемою? Які чинники виникнення раку прямої кишки?
- В даний час рак прямої кишки і рак шийки матки є одним із перших місць в структурі ракових захворювань тазових органів. В термінологію пухлин тазових органів входять рак прямої кишки, рак шийки матки, рак сечового міхура, рак передміхурової залози. Всі ці органи анатомічно взаємопов'язані і розташовані тісно один з одним. Через близького розташування органів один до одного відбувається поширення пухлинного процесу на навколишні тканини.
Важливою проблемою в онкопроктологіі є місцево-поширений рак прямої кишки. Найчастіше поширеність даної онкологічною патологією відзначається в розвинених країнах. Це пов'язано з неправильним харчуванням, способом життя, тривало існуючими запальними захворюваннями, екологічною обстановкою.
Вкрай важлива рання діагностика. Незважаючи на розробку і введення нових методів діагностики, рак шийки матки і прямої кишки на першій стадії діагностується лише близько 10% випадків. Решта 90% - це місцево-поширений рак.
Рак, виявлений на першій стадії - це практично 100% виживання протягом 5 років. За нашими даними, чим вище стадія захворювання, тим менше прогноз виживання для пацієнта. Ми в нашому лікувальному закладі були готові до розвитку таких подій. На жаль, на ранніх стадіях виявляється мало. Тому ми вирішили працювати в двох напрямках. Перше - лікування ранніх форм раку. Друге - лікування місцево-поширеного раку тазових органів, тобто одномоментне видалення декількох органів, уражених пухлинним процесом.
- Єдино можливим і онкологічно обгрунтованим радикальним втручанням є евісцерація тазових органів. Перші такі операції почали виконуватися в 1950-х роках. Евісцерація тазових органів передбачає видалення всіх тазових органів (пряма кишка, сечовий міхур, передміхурова залоза) без відновлення видалених органів. На жаль, людина по життю стає інвалідом. У класичному варіанті цей вид операції передбачає повне видалення органів малого таза з формуванням коло- і Уретеро на черевній стінці. Якість життя у таких пацієнтів дуже низька.
Моя докторська дисертація присвячена темі «евісцерація і одномоментна пластика тазових органів при хірургічному лікуванні місцево-поширеного раку». Згідно з розробленою методикою ми видаляємо пухлину в комплексі з усіма органами і в той же час відновлюємо функцію видалених органів. В результаті створюємо нову пряму кишку, відновлюємо прохідність кишечника, з сегмента кишки виробляємо пластику сечового міхура. Таким чином, у людини відновлюються сечовипускання і функція кишечника. Після таких операцій 5-річна виживаність становить 50%. Це дуже високий показник. Є випадки, коли пацієнти живуть більш 20 років.
- Скільки за часом займає реабілітація пацієнтів при проведенні евісцераціі і одномоментної пластики тазових органів?
- Наш лікувальний процес побудований таким чином, що для ранніх форм раку використовуються малоінвазивні методи. Якщо у пацієнта діагностовано рак на пізній стадії, то ми йому можемо зробити місцеве видалення пухлини. У нас всі операції органосохранное. Ми видаляємо пухлину, а потім відновлюємо орган. Те ж саме відбувається і при місцево-поширених формах раку. Що таке для онкологічних хворих реабілітація? По-перше, це психологічна реабілітація. Людина не повинна бути інвалідом і відчувати себе збитковим.
Другий момент - хірургічна реабілітація, що представляє собою відновлення хірургічним способом віддалених органів. Ми активно працюємо в комплексі з хіміотерапевтами, променевими терапевтами, хірургами. І вирішуємо кожен випадок колегіально.
- Що в майбутньому планується розробити для лікування пацієнтів цієї локалізації?
- У перспективі планується розробка нових методів діагностики та лікування. А також навчання лікарів загальної мережі на циклах первинної підготовки за фахом «онкологія».
Важливо відзначити, що серед лікарів усіх профілів, а саме, починаючи від сімейних і дільничних лікарів, лікарів поліклініки та інших фахівців необхідно підвищити онкологічну настороженість. Тільки рання діагностика і своєчасне адекватне лікування захворювань тазових органів дозволить нам перемогти недугу.