Ретракція вік.
У нормі верхню повіку опускається на 1,5-2мм донизу від верхнього лімба (відповідно 4,5-5 мм від центру рогівки). Нижню повіку, як правило розташований на рівні нижнього лімба. Хоча можливих причин ретракции століття багато, найчастіша і, відповідно, перша яку треба виключати в ході диференціальної діагностики - це дістіреоідная (ендокринна) офтальмопатія. Серед інших неневрологіческіх причин ретракции століття следуюет відзначити використання симпатоміметиків (стимулюють м'язи Мюллера), тривалий приймемо кортикостероїдів, рубцеві зміни століття, контрактура або обмеження нижньої прямого м'яза. Останню причину розглянемо докладніше.
РЕСТРИКТИВНА ураження нижньої прямої м'язи (наприклад, при дістіреоідной офталмопатіі, переломі нижньої стінки орбіти або синдромі вродженого фіброзу) призводить до затрудененію підняття очного яблука. Чим важче очей підняти, тим сильніше стимулюється відповідні ядра окорухового нерва і, відповідно, врехняя пряма і нижня коса м'язи. В силу того, що в іннервація м'язи піднімає верхню повіку (леватор) пропорційна іннервації верхньої прямий м'язи, при скруті підняття очі відбувається надлишкова стимуляція леватора і, отже, ретракция верхня століття. Причини такої функціональної ретракции перераховані вище. Залишається тільки додати, що найчастішою з них знову ж є дістіреоідная офталмопатія. При дістероідной офтальмопатии можлива і органічна ретрація верхньої повіки внаслідок контрактури / фібрза леватора. Відрізнити одне іншого можна, попросивши паціетов подивитися вниз: при ретракції внаслідок надмірної іннервації верхню повіку опускається, а при котрактуре леватора залишається підтягнутим догори (ознаки фон Грефе).
Неврологічні причини ретракции століття:
Двостороння ретракция верхніх повік є типовою ознакою дорасального среденемозгового синдрому. Інші його ознаки - порушення погляду вгору (в залежності від ступеня ураження, тільки виборче порушення саккад або порушення кількох видів рухів), конвергентної-ретракционная ністагм і дисоціація зрачкових реакції зрак на світло і близь. Поразка локалізується в області дорсально-ростральної частини середнього мозку.
Гідроцефалія викликає ретракцію верхньої повіки, імовірно, також внаслідок ураження дорсально-ростральної частини середнього мозку.
Контралатеральний птоз пріоводят до ректраціі століття іншого ока внаслідок однаковою іннервації обох леваторов (правило Герінга (Hering). Неможливість підняти одне повіку визвивает надлишкову стимуляцію леватора. Одночасно таку ж надлишкову стимуляцію отримує леватор іншого очі - звідси ретракция.
Парез кінцевого мотонейрона лицьового нерва також може призводити до ретракції верхньої повіки. У нормі круговий м'яз ока (m. Orbicularis oculi) протіводіействует леваторов. Порушення цього протіводейтсвія призводить до ретркціі верхнього століття. Клінічне значення цього феномену полягає в посиленні лагофтальма, викликаного парезом лицьового нерва.
Ретаркція століття може бути наслідком хірургічного втручання (хірургія відшарування сітківки, фільтрує опраціі при глакоме, блефаропластика, рецесія нижньої прямого м'яза, опреаций з приводу птозу, виправлення прелеома нижньої стінки орбіти).