Сторінка 6 з 8
КЛАСИФІКАЦІЯ езофагіту
За походженням. первинні і вторинні.
За перебігом: гострі, підгострі, хронічні; ускладнені (кровотеча, перфорація) і неускладнені.
За характером змін слизової оболонки: катаральні, виразкові, геморагічні, некротичні.
За локалізацією патологічного процесу: дифузні (поширені), локалізовані, рефлюкс-езофагіт.
За ступенем тяжкості: легкі, середньотяжкі, важкі.
Періоди захворювання: загострення, стихання загострення, ремісія.
Результати захворювання: стенозирование, рубцювання, дилатація.
Варіанти діагноз в:
Гострий поширений ерозивно-виразковий езофагіт, середньотяжкий перебіг, неускладнена.
Хронічний локалізований (термінальний) геморагічний езофагіт, ускладнений кровотечею в періоді загострення, важкий перебіг.
Хронічний рецидивний виразково-некротичний (ерозивний) езофагіт, важкий перебіг, період ремісії з результатом в стенозирование, (див. Табл 7.)
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ езофагіту
Гострий езофагіт. Лікування основного захворювання (антибактеріальні, противірусні, протигрибкові препарати). Дієта № 1 за Певзнером або парентеральне харчування (за станом). В'язкі розчини (танін, колларгол, срібла нітрат, вісмуту субнітрат в відварі алтея). Викалин, викаир, Ротер (в розчині). Новокаїн, анестезин. Масло обліпихи, шипшини, трихопол, метилурацил. Прийом ліків в горизонтальному положенні. При ускладненнях - хірургічне лікування.
Хронічний езофагіт. Дієта з механічним, хімічним, термічним щажением. Частий прийом невеликих порцій їжі. Чи не переїдати, виключити газовані напої. Обмежити підйом тяжкості, нахили, напруження. Спати з піднесеним головним кінцем ліжка. Антациди (в гелях). В'язкі, обволікаючі. Церукал. Дуже обережно холінолітики і спазмолітики! Седативні засоби. Вітаміни. Репаранти. Гипосенсибилизирующие препарати (при алергії). Мінеральні води. Фітотерапія. Фізіотерапія. Голкорефлексотерапія. Лікування супутніх захворювань. Санація вогнищ інфекції, (див табл. 8.)
Клініко-діагностичні критерії гострих і хронічних езофагітом
Порушення харчування. Захворювання шлунково-кишкового тракту. Термічні та хімічні опіки. Вірусні, бактеріальні, грибкові інфекції. Сторонні тіла стравоходу, інтубація, ендоскопія. Алергія (слизова оболонка як шоковий орган)
Анатомічна і функціональна неспроможність замикаючої функції кардії. Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту. Вогнищева хронічна інфекція. Спадкова обтяженість. Алергія. Вегетативна дисфункція. Сполучнотканинна дисплазія. Пубертатне витягування. Дефіцит сироваткового гастрину
Безпосередній вплив термічних, хімічних, механічних та інфекційних факторів на слизову оболонку стравоходу або поширення інфекції з ротової порожнини і верхніх дихальних шляхів. Активізація аутофлори при важких захворюваннях
Мимовільне затікання або закидання шлункового вмісту в дистальний відділ стравоходу
У легких випадках безсимптомний перебіг. Печіння або біль по ходу стравоходу. У ранньому віці відмова від їжі. Відрижка, відрижки гіперсалівація. Домішки крові в блювотних масах при ерозивно-виразковому процесі
Больова форма (81,5%): біль за грудиною відразу після їжі (73%) або під час їжі (17%). Біль в надчеревній ділянці (90%).
Диспепсична форма (13,9%): відрижка, печія, блювання, зригування відразу після їжі. Посилення симптомів в положенні лежачи.
Дисфагічна форма (1,8%): відчуття застрявання їжі, особливо при емоційному збудженні. Малосимптомная форма (2,7%): переважають ознаки захворювань верхніх відділів травного тракту
Може бути шлунково-стравохідний рефлюкс, pH нижче 5,0
Менше 5,0, особливо при пробі з фізичним навантаженням
Слизова оболонка набрякла, тьмяна або гиперемированная, покрита слизом, можливі крововиливи
Поверхневий (катаральний) езофагіт: слизова оболонка гіперемована або тьмяна, набрякла, сплощення складок (82%).
Ерозивний: округлі і лінійні поверхневі дефекти, оточені гиперемированной слизовою оболонкою (17%).
Виразковий: виразки різної форми і величини, дно вкрите фібрином, оточені запальним валиком (1%).
Знижений тиск в області кардії, зміна амплітуди ковтальних скорочень стравоходу, спастичні скорочення в нижній і середній третині стравоходу
Нечіткий малюнок складок, гіпотонія або ділянки спазму
Закид барію з шлунку в стравохід в положенні лежачи. Зниження тонусу стравоходу, розширення, ригідність і звивистість складок. Часто грижі стравохідного отвору діафрагми, стриктури, виразки
У новонароджених: гіпотрофія, аспіраційна пневмонія. Найчастіше перебіг сприятливий. При важких захворюваннях - рецидивуючий. При виразково-некротичному езофагіті можливі перфорація стравоходу, кровотеча, медіастиніт, рубцевий стеноз стравоходу
Виразки, кровотечі, рубцеве звуження і вкорочення стравоходу з утворенням грижі стравохідного отвору діафрагми. Сезонні загострення, пов'язані з основними захворюваннями (гастрит, гастродуоденіт)
Основні компоненти розвитку, клінічна картина і принципи лікування рефлюкс-езофагіту
Хвороби і фактори, що сприяють рефлюкс-езофагіту:
- підвищена частота закидання вмісту шлунку в стравохід в результаті зниження тонусу НСС, збільшення частоти його спонтанного розширення, уповільнена евакуація зі шлунка, антиперистальтика (в тому числі дуоденогастрального рефлюкс), підвищений внутрішньочеревний тиск, органічна або функціональна неспроможність кардії;
- збільшення тривалості контакту вмісту шлунка зі слизовою оболонкою стравоходу, порушення перистальтики стравоходу (кліренсу) недолік слини;
- шкідливу вплив на слизову оболонку стравоходу соляної кислоти, пепсину, жовчі, панкреатичних ферментів, фосфоліпідів.
- біль за грудиною і в епігастрії під час або відразу після їжі, у 33% при швидкій ходьбі, бігу, стрибках, глибоких зітхання, у 12% в положенні лежачи. У 52% болі ниючі, у 42% - приступообразні. У дошкільному віці болі короткочасні, у школярів по 2-3 ч. Іррадіація в спину, шию, область серця;
- відрижка після їжі і фізичного навантаження у 58% хворих;
- печія після їжі у 33%. Інші симптоми спостерігаються рідко і пов'язані з гастритом
- тривале «закислення» середовища стравоходу, особливо при фізичному навантаженні, положенні лежачи в нижній і, рідше, середньої третини стравоходу.
- знижене тиск в області кардії;
- зміна амплітуди ковтальних скорочень стравоходу і величини внутріпіщеводного тиску;
- поява спастичних скорочень в нижньому відділі стравоходу
- частіше катаральні і ерозійні зміни слизової оболонки в нижній третині стравоходу;
- зяяння кардії (50%);
- пролапс слизової оболонки шлунка в стравохід (12%);
- шлунково-стравохідний рефлюкс.
- закид барієвої суспензії з шлунку в стравохід в положенні лежачи (у 25%);
- зниження тонусу стравоходу, розширення, ригідність і звивистість складок;
- нерідко поєднана патологія: виразки, стриктури, грижі стравохідного отвору діафрагми та ін.
- частий прийом протертою, що не газообразующей їжі, відмова від продуктів і медикаментів, що знижують тонус НСС;
- не їсти на ніч;
- спати з піднятим головним кінцем ліжка; не носити тісного одягу;
- уникати напруженні і фізичних навантажень після їжі;
- циметидин (ранітидин, гастроцепін), альмагель (вентер, маалокс);
- церукал (домперидон);
- препульсід (підвищує тонус НСС, ліквідує патологічні рефлюкси).
Таблиця 8.
Показники езофаготонокімограмми у здорових і хворих на хронічний езофагітом дітей, мм рт. ст.
Мал. 8. Основні компоненти рефлюкс-езофагіту
- Зниження стравохідного кліренсу (фізіологічного короткочасного рефлюксу без відрижки і печії)
- Підвищення агресивності шлункового вмісту
- Порушення шлункової евакуації
- Недостатність кардії (тупий езофагогастральний кут
Некомпетентність антиферментні бар'єру (НСС)
Механізми підтримки спроможності функції області стравохідно-шлункового переходу:
- нижній стравохідний сфінктер;
- диафрагмально-пищеводная зв'язка;
- слизова «розетка»;
- діафрагмальний «жом»;
- гострий кут Гіса;
- внутрішньочеревної ділянку стравоходу;
- кругові м'язові волокна шлунка.
Фактори, що сприяють шлунково-стравохідного рефлюксу:
- змінна хіатальная грижа;
- деструкція сфінктера;
- сильна блювота;
- постійний носожелудочний катетер;
- різні порушення моторики.
Ендоскопічні диференційно-діагностичні ознаки захворювань стравоходу, що протікають з рефлюкс-езофагітом
ендо-
скопически
ознака
Природжений «короткий» стравохід