Ключові слова: перинатальна енцефалопатія (ПЕП) або перинатальне ураження центральної нервової системи (ПП ЦНС), гіпертензійного-гідроцефальний синдром (ГГС); розширення шлуночків мозку, межполушарной щілини і субарахноїдальних просторів, лентікулостріарная васкулопатия (ангіопатія) псевдокісти на нейросонографии (НСГ), синдром м'язової дистонії (СМД), синдром гіперзбудливості, неонатальні судоми.
Незважаючи на вільний доступ до будь-якої наукової інформації, і до теперішнього часу більше 90%! дітей першого року життя приходять на консультацію в спеціалізовані неврологічні центри з приводу неіснуючого діагнозу - перинатальна енцефалопатія (ПЕП). Дитяча неврологія народилася порівняно недавно, але вже переживає важкі часи. На даний момент багато лікарів, які практикують в області неврології грудного віку, а також, батьки немовлят, що мають будь-які зміни нервової системи і психіки, виявилися "між двох вогнів". З одного боку, школа «радянської дитячої неврології» - надлишкова діагностика і неправильна оцінка функціональних і фізіологічних змін нервової системи дитини першого року життя в поєднанні з давно застарілими рекомендаціями інтенсивного лікування різними медикаментами. З іншого боку - нерідко, очевидна недооцінка наявних психоневрологічних симптомів, незнання нових можливостей сучасної нейрореабілітації (ортопедії, офтальмології, нейропсихології, логопедії, дефектології. І т.д.), терапевтичний нігілізм і боязнь практичного застосування можливостей сучасної медикаментозної терапії; і як результат - згаяний час і невикористані внутрішні резерви. При цьому, на жаль, певна «формальність» і «автоматичність» сучасних медичних технологій призводять, як мінімум, до розвитку психологічних проблем у дитини і членів його сім'ї. Поняття «норми» в неврології кінця 20 століття було різко звужене, зараз інтенсивно і, не завжди виправдано, розширюється. Ймовірно, істина десь посередині.
За даними перинатальних неврологів медичного центру "неврит-Мед" та інших провідних медичних центрів м Москви, до сих пір, більше 90%! дітей першого року життя приходять у напрямку педіатра або невролога з районної поліклініки на консультацію з приводу неіснуючого діагнозу - перинатальна енцефалопатія (ПЕП).
Діагноз «перинатальна енцефалопатія» (ПЕП) в радянській дитячої неврології був дуже поширений і зручний: він описував практично будь-які. справжні чи уявні порушення функції (і навіть структури) головного мозку в перинатальному періоді життя дитини (приблизно з 7 місяця внутрішньоутробного розвитку дитини і до 1 місяця життя після пологів), що виникають внаслідок патології мозкового кровотоку і дефіциту кисню. Надалі, втілюючи в життя "спадкоємність неврологічної діагностики", перинатальна енцефалопатія (ПЕП) плавно трансформувалася в два інших найулюбленіших неврологічних діагнозу: ММД (мінімальна мозкова дисфункція) і ВСД (вегето-судинна дистонія).
В основі діагнозу «перинатальна енцефалопатія» (ПЕП) зазвичай розташовувалися один або кілька наборів будь-яких ознак (синдромів) ймовірного порушення нервової системи, наприклад - гипертензионно-гідроцефальний синдром (ГГС), синдром м'язової дистонії (СМД), синдром гіперзбудливості.
Після проведення ретельного клінічного огляду, іноді в поєднанні з додатковими дослідженнями, відсоток достовірних діагнозів перинатального ураження мозку (гіпоксичні, травматичні, токсико-метаболічні, інфекційні) знижується до 3-4% - це більш ніж в 20 разів! Саме безрадісне в цих цифрах, не тільки певне небажання окремих лікарів використовувати знання сучасної неврології та сумлінне оману, але і явно переглядається, психологічна (і не тільки) комфортність в прагненні до такої «гіпердіагностики».
Гипертензионно-гідроцефальний синдром (ГГС): підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД) і гідроцефалія
До цієї пори діагноз «внутрішньочерепна гіпертензія» (підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД)), один з найбільш уживаних і «улюблених» медичних термінів у дитячих неврологів і педіатрів, яким можна пояснити практично всі! і в будь-якому віці скарги батьків.
Наприклад, дитина часто плаче і здригається, погано спить, багато відригує, погано їсть і мало додає у вазі, витріщається очі, ходить на носочках, у нього тремтять ручки і підборіддя, бувають судоми і є відставання психомовного та рухового розвитку: «винувато тільки воно - підвищення внутрішньочерепного тиску ». Правда, зручний діагноз?
Досить часто при цьому як головний аргумент для батьків в хід йде «важка артилерія» - дані інструментальних методів дослідження з таємничими науковими графіками і цифрами. Методи можуть використовуватися або абсолютно застарілі і неінформативні / ехоенцефалографія (ЕХО-ЕГ) і реоенцефалографія (РЕГ) /, або обстеження «не з тієї опери» (ЕЕГ), або неправильне, у відриві від клінічних проявів, суб'єктивне тлумачення варіантів норми при нейросонографії або томографії. Особливо останнім часом почастішали випадки суб'єктивного тлумачення допплерографических показників мозкового кровообігу при НСГ. "Так у дитини збільшена швидкість венозного кровотоку, а індекс резистентності знижений на цілих 0,12! Це ж найвірніший ознака гіпертензійного-гідроцефальний синдрому!" - впевнено заявляють схвильованим батькам. Одна тільки науково-сувора запис по НСГ - ". І Зміна структури перивентрикулярних тканин: по обидва боки в проекції паренхіми підкіркових ядер візуалізуються лінійні гіперехогенние структури (потовщені стінки судин). Висновок. Легке розширення зовнішніх лікворних просторів. Псевдокіста правого судинного сплетення. Лентікулостріарная васкулопатия (ангіопатія). "- може легко і капітально отруїти життя" тривожно-фіолетовою "мами. Нещасні мами таких дітей мимоволі, з подачі лікарів (або вільно, харчуючись власним тривогою і страхами), підхоплюють прапор «внутрішньочерепної гіпертензії» і надовго потрапляють в систему спостереження і лікування перинатальної енцефалопатії.
Насправді внутрішньочерепна гіпертензія - дуже серйозна і досить рідкісна неврологічна і нейрохірургічна патологія. Вона супроводжує важкі нейроінфекції і мозкові травми, гідроцефалію, порушення мозкового кровообігу, пухлини головного мозку та ін.
М'язова гіпотонія характеризується зниженням опору пасивним рухам і збільшенням їх обсягу. Може бути обмежена спонтанна і довільна рухова активність, промацування м'язів дещо нагадує «кисіль або дуже м'яке тісто». Яскраво виражена м'язова гіпотонія може істотно впливати на темпи рухового розвитку (детальніше див. У розділі про рухових розладах у дітей першого року життя).
М'язова дистонія характеризується станом, коли м'язова гіпотонія чергується з гіпертонією, а також варіантом дисгармонії і асиметрії м'язового напруги в окремих м'язових групах (наприклад, в руках більше, ніж в ногах, праворуч більше ніж зліва і т.д.)
У спокої у цих дітей при пасивних рухах може спостерігатися деяка м'язова гіпотонія. При спробі активно виконати який-небудь рух, при емоційних реакціях, при зміні тіла в просторі, м'язовий тонус різко наростає, стають вираженими патологічні тонічні рефлекси. Нерідко такі порушення в подальшому призводять до неправильного формування рухових навичок і ортопедичним проблем (наприклад, кривошия, сколіоз).
М'язова гіпертонія характеризується збільшенням опору пасивним рухам і обмеженням спонтанної і довільної рухової активності. Виражена м'язова гіпертонія також може істотно впливати на темпи рухового розвитку.
Порушення м'язового тонусу (напруги м'язів у спокої) може бути обмежено однією кінцівкою або однієї м'язової групою (акушерський парез руки, травматичний парез ноги) - і це найбільш помітний і дуже тривожна ознака, що змушує батьків негайно звернутися до невролога.
Помітити різницю між фізіологічними змінами і патологічними симптомами за одну консультацію навіть грамотному лікаря іноді досить важко. Справа в тому, що зміна м'язового тонусу не тільки пов'язано з неврологічними розладами, а й сильно залежить від конкретного вікового періоду та інших особливостей стану дитини (збуджений, плаче, голодний, сонливий, замерз і т.д.). Таким чином, наявність індивідуальних відхилень у характеристиках м'язового тонусу, далеко не завжди змушує турбуватися і потребує будь-якого лікування.
Але навіть в тому випадку, якщо функціональні порушення м'язового тонусу підтвердяться, в цьому немає нічого страшного. Хороший невролог, скоріше за все, призначить масаж і заняття лікувальною фізкультурою (дуже ефективні вправи на великих м'ячах). Медикаменти призначаються вкрай рідко.
Cиндром гіперзбудливості (синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості)
Часті плачі і капризи з приводу і без, емоційна нестійкість і підвищена чутливість до зовнішніх подразників, порушення сну і апетиту, рясні часті відрижки, рухове занепокоєння і здригання, тремтіння підборіддя і ручок (і т.д.), часто в поєднанні з поганою надбавкою ваги і порушенням стільця - дізнаєтеся таку дитину?
Всі рухові, чутливі і емоційні реакції на зовнішні стимули у гіперзбудливість дитини виникають інтенсивно і різко, і так само швидко можуть згасати. Освоївши ті чи інші рухові навички, діти безперервно рухаються, змінюють пози, постійно тягнуться яких-небудь предметів і захоплюють їх. Зазвичай діти проявляють жвавий інтерес до навколишнього, але підвищена емоційна лабільність нерідко ускладнює їх контакт з оточуючими. У них тонка душевна організація, вони дуже вразливі, пережівательний і легко ранимі! Засипають вкрай погано, тільки з мамою, постійно прокидаються, плачуть уві сні. У багатьох з них відзначається тривала реакція страху на спілкування з незнайомими дорослими з активними реакціями протесту. Зазвичай синдром гіперзбудливості поєднується з підвищеною психічної истощаемостью.
Наявність таких проявів у дитини - це всього лише тільки привід для звернення до невролога, але, ні в якому разі не привід для батьківської паніки, і тим більше, медикаментозного лікування.
Постійна гіперзбудливість в причинному відношенні мало специфічна і найчастіше може спостерігатися у дітей з особливостями темпераменту (наприклад, так званий холеричний тип реагування).
Значно рідше, гіперзбудливість можна зв'язати і пояснити перинатальною патологією центральної нервової системи. Крім того, якщо поведінка дитини раптом несподівано і надовго порушилося практично без видимих причин, у нього з'явилася гіперзбудливість, не можна виключити ймовірність розвитку реакції порушення адаптації (пристосування до зовнішніх умов середовища) внаслідок стресу. І чим швидше дитини подивляться фахівці, тим легше і швидше вдається впоратися з проблемою.
І, нарешті, найбільш часто, минуща гіперзбудливість буває пов'язана з педиатрическими проблемами (рахіт, порушення перетравлення їжі та кишкові кольки, грижі, прорізування зубів і ін.).
Існують дві крайності в тактиці спостереження за такими дітьми. Або «пояснення» гіперзбудливості за допомогою «внутрішньочерепної гіпертензії» і напружене медикаментозне лікування з використанням нерідко препаратів з неабиякими побічними ефектами (діакарб, фенобарбітал та ін.). При цьому необхідність лікування "впевнено" обґрунтовується розвитком у дитини в подальшому ММД (мінімальна мозкова дисфункція) і ВСД (вегето-судинна дистонія). Або навпаки, цілковите нехтування даною проблемою ( "саме пройде"), яке може привести в результаті до формування стійких невротичних розладів (страхи, тики, заїкання, тривожні розлади, нав'язливості, порушення сну) у дитини і членів його сім'ї, і зажадає тривалої психологічної корекції. Звичайно ж, логічно припустити, що адекватний підхід знаходиться десь між ними.
Окремо хотілося звернути увагу батьків на судоми - одне з небагатьох розладів нервової системи, яка дійсно заслуговує пильної уваги і серйозного лікування. Епілептичні напади зустрічаються в грудному віці не часто, але протікають іноді важко, підступно і замасковано, при цьому, в більшості випадків, необхідна негайна медикаментозна терапія.
Такі напади можуть ховатися за будь-якими стереотипними і повторюваними епізодами в поведінці дитини. Незрозумілі здригання, кивки головою, мимовільні рухи очей, «завмирання», «затягування», «обмяканія», особливо з зупинкою погляду і відсутністю реакції на зовнішні подразники, повинні насторожити батьків і примусити звернутися до фахівців. Інакше, пізно поставлений діагноз і несвоєчасно призначена медикаментозна терапія значно зменшують шанси на успіх лікування.
У ранньому віці стан дитини надзвичайно мінливе, тому відхилення в розвитку і інші розлади нервової системи іноді можуть бути виявлені лише тільки в процесі тривалого динамічного спостереження за малюком, при повторних консультаціях. З цією метою визначені конкретні дати планових консультацій дитячого невролога на першому році життя: зазвичай в 1, 3, 6 і 12 місяців. Саме в ці періоди можна виявити більшість важких хвороб нервової системи дітей першого року життя (гідроцефалія, епілепсія. ДЦП, обмінні розлади і ін.). Таким чином, виявлення конкретної неврологічної патології на ранніх етапах розвитку дозволяє вчасно починати комплексну терапію і досягати при цьому максимально можливого результату.
І на закінчення, хотілося б нагадати батькам: будьте чуйні і уважні до своїх малюкам! В першу чергу, саме ваше осмислене участь в житті дітей - це основа їх подальшого благополуччя. Чи не заліковуйте їх від «передбачуваних хвороб», але якщо вас щось турбує і забуття, знайдіть можливість отримати незалежну консультацію кваліфікованого фахівця.