Фактори ризику розвитку патологічних процесів в пародонті
Фактори ризику розвитку патологічних процесів в пародонті
Розрізняють місцеві і загальні фактори ризику розвитку патологічних процесів в пародонті.
Місцеві фактори ризику
Місцеві фактори можуть характеризуватися різними механізмами впливу на тканини пародонту. Одні з них сприяють скупченню зубного начёта і ускладнюють чистку зубів. Інші є причиною перевантаження і хронічної травми пародонту. Треті викликають неповноцінне формування або перебудову кісткових структур. Багато місцевих впливу характеризуються поєднаними механізмами патогенного впливу.
Серед факторів ризику розвитку і прогресування запальних процесів в здоровому пародонті на першому місці стоїть мікробний надітий, що утворюється в результаті незадовільної індивідуальної гігієни. Додатковим фактором ризику служать мінералізовані освіти (зубний камінь), особливу роль відіграє підясенна його частина. Ясенні і пародонтальні кишені є резервуаром бактерій, ускладнюючи проведення гігієнічних заходів
Накопиченню зубних відкладень сприяють аномалії прикусу і розташування зубів (скупченість, глибоке різцеве перекриття, зміщення, рухливість і т.д.). Ці ж фактори створюють ризик патологічних змін в кісткових структурах щелеп внаслідок оклюзійної травми, яка призводить до локального остеопорозу і резорбції кістки. Завищені по прикусу пломби і коронки, змінена внаслідок неадекватного протезування форма зубів або зубного ряду також наносять оклюзійну травму з пошкодженням пародонту
Гостра або хронічна механічна травма, термічний або хімічний опік слизової оболонки сприяє первинного пошкодження ясен, пародонту. До травмуючим факторів ризику слід віднести шорсткі поверхні, що нависають краю пломб і коронок, ортодонтичні апарати, розташовані в ясен кламмера протезів. Травмування міжзубних сосочків характерно при наявності каріозних порожнин, особливо в придесневой області.
Високий ступінь ризику отримання травм в пародонті відзначається при аномаліях утворень слизової ободочки: короткі вуздечки губ і язика, бічні тяжі, дрібне переддень порожнини рота.
Зміна кількості та складу слини, ротовий дихання в умовах поганої гігієни сприяє розвитку запальних процесів.
Шкідливі звички .могут стати причиною запалення тканин. Куріння - один з найбільш серйозних факторів ризику виникнення хвороб СОПР і пародонта. Так, у пацієнтів, що палять у віці близько 65 років важкі форми пародонті- та спостерігаються на 50% частіше, ніж у некурящих. Це відбувається в результаті зниження локального імунітету: падає активність нейтрофілів і фагоцитів, зменшується кількість захисних Т-клітин. Відбувається також деградація структури колагену.
Етіологія і патогенез хвороб пародонта 25
Загальні фактори ризику
Загальні фактори знижують резистентність всього організму і місцевих тканин, створюючи тим самим схильність до виникнення пародонтиту. У ряді випадків захворювання внутрішніх органів можуть стати причиною патологічних змін в тканинах пародонта (специфічні захворювання).
Численні епідеміологічні дослідження свідчать про більш високу поширеність хвороб пародонта у пацієнтів, які страждають порушеннями загального статусу, в порівнянні з практично здоровими особами.
Обстеження окремих груп населення клінічними методами дозволяє виявити вплив конкретних захворювань на стан тканин ротової порожнини. Виділяють гормональні та імунні розлади, порушення обміну, генетично обумовлені або вікові зміни, результат впливу ліків або нераціональне харчування, вплив шкідливих звичок, насамперед куріння.
Підвищення з віком частоти і тяжкості перебігу хвороб пародонта пояснюється зниженням загальної резистентності організму внаслідок перебудови органів і систем, погіршенням загального здоров'я в результаті підсумовування негативного впливу гострих і хронічних захворювань. Свою роль відіграє прийом лікарських препаратів, що негативно впливають на тканини ротової порожнини, наприклад викликають сухість слизової оболонки. Погіршує стан неправильний режим і характер харчування.
Одним із загальних факторів ризику, що ініціюють розвиток хвороб пародонта, є діабет. Серйозні порушення обміну в організмі сприяють розвитку серцево-судинних захворювань, хронічних уражень нирок. Тому механізми взаємодії основного захворювання і запально-дистрофічних змін в порожнині рота представляються надзвичайно складними.
Високою частотою уражень тканин пародонта і тяжким перебігом захворювань характеризуються ВІЛ-інфіковані особи, особливо на стадії СНІД-асоційованого синдрому. Гінгівіт проявляється у вигляді гиперпластического або виразкового процесу, швидко прогресує і переходить на кісткові структури, викликаючи некроз міжзубних сосочків. Тому імунодефіцит, викликаний ВІЛ-інфікуванням, відносять до факторів ризику захворювань пародонту.
Провокують або сприяють розвитку патологічних процесів тканин і органів порожнини рота інші захворювання або стани, що викликають порушення в імунній системі, зокрема, зміни нейтрофілів. Йдеться про нейтропенії у хворих на лейкемію, яка призводить до утворення виразок на слизовій оболонці. Прийом препаратів, що пригнічують клітинний ріст (цитостатики), посилює патологічні зміни СОПР.
Факторами ризику для тканин пародонта є захворювання серцево-судинної системи, порушують мікроциркуляцію в яснах і кісткових структурах альвеоли. Патологічні зміни шлунково-кишкового тракту також тягнуть за собою захворювання пародонту, маючи спільні рефлекторні зв'язку і схожу будову слизової оболонки.
Хронічна ниркова недостатність веде до порушення водно-сольового обміну, в першу чергу, кальцію; в результаті страждають пародонт і інші тканини порожнини рота.
Серед ендокринних розладів найчастіше проявляється негативний вплив порушень в системі статевих гормонів, захворювань щитовидної залози. При вагітності в основі впливу на розвиток хвороб пародонта лежать гормональні порушення в організмі, а також зміни характеру і режиму харчування.
Негативну роль відіграють зрушення вітамінного балансу. Недостатність аскорбінової кислоти підвищує ламкість судин і підтримує кровоточивість ясен. Патологічні процеси в пародонті розвиваються при гіповітамінозах групи В, А, В і ін. Гострі та хронічні захворювання вірусної і бактерійної природи провокують розвиток гінгівітів.
Серйозним фактором ризику є недолік надходження в організм кальцію або порушення його утилізації. Даний стан клінічно проявляється остеопорозом, в тому числі верхньої та нижньої щелепи, що сприяє швидкому розвитку патологічних процесів, особливо на тлі поганої гашени порожнини рота.
Стрес, що характеризується цілою низкою глибоких змін в гормональній системі, викликає нейро-судинні розлади в щелепно-яіцевой області, провокуючи запалення і пошкодження тканин ясен і альвеоли.
Генетична схильність проявляється характерною клінічною картиною ювенільних пародонтопатій, подібним перебігом захворювання у генетично близьких індивідів (близнюків). Розлади пародонтального комплексу зустрічаються при деяких генетичних або спадкових захворюваннях (синдроми Дауна, Папійона-Лефевра, Олбрайта і ін.).