Фантомні болі в кінцівках - один з найбільш серйозних больових синдромів. Вперше вони були описані в 1552 році Амбруазом Паре, але до сих пір механізми, що лежать в їх основі, не цілком вивчені, а перспективи їх швидкого усунення досить сумні.
Відсоток людей, які страждають фантомними болями дивно високий. У 72% людей фантомні болі виникали вже в перші 8 днів після операції, через 6 місяців вони відзначалися у 65%, двома роками пізніше - у 60%. 60% людей продовжують скаржитися на болі в фантомної кінцівки і через 7 років. Однак з плином часу больові атаки стають рідше.
При яких захворюваннях виникає біль фантомний
Багато пацієнтів продовжують відчувати фантомний кінцівку відразу після ампутації руки або ноги. Фантомний кінцівку зазвичай описується має таку ж форму і характеристики, що й справжня кінцівка до ампутації. Виникає відчуття, що фантомний кінцівку займає таке ж положення в просторі, яке займала б реальна, коли пацієнт йде, сідає, лягати в ліжко. На початку вона відчувається нормальної за розміром і формою, пацієнт намагається взяти предмет відсутньої рукою, встає з ліжка на відсутню ногу. Згодом, однак, фантомний кінцівку змінює форму, може займати неприродне, вигадливе положення в просторі, стає менш виразною, а може і повністю зникнути.
Деякі люди мають дуже слабкі болю або відчувають їх досить рідко. Інші страждають від болю періодично, від декількох атак в день до 1 - 2 разів на тиждень. Решта схильні до постійних болів, що варіює по інтенсивності і якості. За характером описувані болі можна розділити на 3 групи: з переважанням "каузалгіческіх" (пекучої, пекучої), з переважанням "невралгічною" болю (подібної до удару електричного струму) і з болем типу "крамп" (зводить, стискувати). Вони можуть початися безпосередньо після ампутації, а іноді виникають тижні, місяці і навіть роки потому. Біль може відчуватися в певній частині фантомної кінцівки. Так, наприклад, хворі скаржаться, що фантомний кисть стискається в кулак, пальці зведені, впиваються в долоню, від чого кисть втомлюється і болить.
Якщо біль існує досить тривалий час, інші ділянки тіла сенсибілізуються, і простий дотик до них викликає спазм і інтенсивні болі в фантомної кінцівки. Біль, крім того, часто провокується вісцеральними імпульсами, наприклад, при сечовипусканні і дефекації. Навіть емоційні переживання, стрес можуть викликати посилення болю. При цьому оперативні втручання, такі як неврит, радікуло-, сімпатікотомія і інші, часто безуспішні, і хворий може бути підданий цілої низки операцій без значущого зниження інтенсивності болю.
Властивості фантомних болів.
Фантомні болі в кінцівках характеризуються 4-ма основними властивостями:
1. Біль триває після загоєння пошкоджених тканин. У одних пацієнтів болі минущі, а у інших зберігаються роки і десятиліття, навіть коли початкове пошкодження повністю загоюється. Іноді біль подібна до тієї, яка передувала ампутації. Так, наприклад, хворий, який пошкодив палець тріскою, що відскочила від дерева, а в наслідку втратив руку в результаті нещасного випадку, скаржився на біль у пальці, точно таку ж, як від встромити в минулому тріски. Так само і хворі з ампутованою ногою відчувають в ній біль від виразок, що існували в реальній нозі до її оперативного видалення. Протягом двох років після ампутації 45% хворих відчувають біль в одній певній локалізації, а 35% хворих - такий же біль, як і напередодні ампутації.
2. Тригерні зони можуть поширюватися на здорові ділянки тій же або протилежної сторони тіла. Легкий дотик до іншої кінцівки або до голови може спровокувати напад жахливого болю в фантомної кінцівки. Очевидно, що біль в місці, віддаленому від кукси може викликати фантомний біль. Наприклад, стенокардія, що розвинулася на протязі 25 років після ампутації, може провокувати сильну біль в фантомної кінцівки при кожній атаці.
3. Тривале полегшення болю може бути досягнуто зниженням соматичної імпульсації. На цьому засновані такі методи лікування, як місцеве введення анестетиків в чутливі ділянки або нерви кукси. Ці блокади можуть зупинити біль на години, дні, тижні, навіть назавжди, але, як правило, ефективні тільки протягом декількох годин.
4. Крім того, тривале полегшення болю може бути обумовлено і посиленням сенсорних імпульсів. Ін'єкції гіпертонічного розчину у відповідні ділянки викликає біль, иррадиирующую в фантомний кінцівку, що триває близько десяти хвилин, з наступним драматичним частковим або повним зникненням болю на годинник, тижні або назавжди. Вібраційна стимуляція, електростимуляція м'язів кукси може також приносити полегшення. Хірургічним шляхом електроди можуть також бути розміщені на спинному мозку.