О.В. Фіонік, Н.А. Бубнова, С.В. Петров, А.Ю. Семенов, С.М. Грязев
Медичний факультет, кафедри хірургії Санкт-Петербурзького державного університету
Лимфедема кінцівок - хронічне захворювання, що виявляється головним чином збільшенням кінцівок в обсязі за рахунок набряку, а згодом - фіброзних змін шкіри і підшкірної клітковини, що виникають в результаті порушення лімфотоку.
В останні роки на підставі досліджень лімфології СанктПетербурга (анатомів, фізіологів і клініцистів) виникли нові уявлення про фактори лимфооттока. Лімфатичне русло нижньої кінцівки людини слід розглядати з позиції теорії конструкції лімфангіона.
Лімфангіон - структурно-функціональна одиниця лімфатичної судини. Він складається з м'язової манжетки, стінки клапанного синуса і області прикріплення клапана. Лімфатичний посудину являє собою ланцюг лімфангіонов, число яких, за нашими даними, в організмі людини досягає приблизно ста тисяч (в нижніх кінцівках - понад двадцять тисяч).
Серед численних факторів головною, постійною силою, що забезпечує активний транспорт лімфи, є скорочувальна активність лімфангіона. М'язовий апарат лімфангіона є складною конструкцією, в якій манжетка забезпечує тонус і пропульсивную функцію, а м'яз лімфатичного клапана перешкоджає ретроградного лімфотоку.
При лімфедеме в лімфангіонах виявляються грубі порушення моторики і реактивності, що свідчить про глибокі порушення насосної і ємнісний функції лімфангіонов і активного транспорту лімфи.
У виникненні набряку важлива роль мікроциркуляторного ланки.
Підвищення тиску в капілярах призводить до переходу рідини з капілярів у міжклітинний простір, скупчення лейкоцитів в мікроциркуляторному руслі, їх активації, прикріплення до ендотелію, вихід лейкоцитів з капілярів у міжклітинний простір і виділення медіаторів запалення. Накопичується інтерстиціальна рідина спочатку віддаляється лімфатичною системою, однак її функції швидко порушуються. В результаті цього рідина накопичується в міжклітинному просторі.
Таким чином, виникнення набряку пов'язане з початковим порушенням під дією ряду факторів найтонших регуляторних механізмів, контролюючих скоротливу активність лімфангіона. В результаті цього виникає дисбаланс між рівнем лімфообразованія і активністю насосної функції лімфатичної судини даного регіону, що веде до набряку, порушення обмінних процесів в тканинах.
Будь набряк, незалежно від його причин, розвивається в результаті порушення рівноваги між капілярної фільтрацією і лімфатичних дренажем. Тривало існуючі такі порушення поступово приводять до розвитку трофічних змін шкіри і підшкірної жирової клітковини.
Ми виділяємо 3 стадії розвитку лімфедеми (див. Таблицю).
Таблиця. комплексна класифікація