Хвороба Крона та виразковий коліт (дві основні форми запального захворювання кишечника - ВЗК) часто вперше діагностуються у людей у віці від 20 до 30 років. Саме в цьому віці багато пар починають планувати народження дитини. Якщо у Вас або Вашого партнера є ВЗК, і Ви думаєте про створення сім'ї, Ви можете бути стурбовані тим, як захворювання може вплинути на фертильність. У цій статті розглядаються основні способи впливу ЯК, Хвороби Крона або методів їх лікування на фертильність.
Як ВЗК впливає на мою фертильність?
Якщо Ви жінка ...
Зазвичай у жінок з неактивним ВЗК (хвороба Крона або ЯК) не виникає більше труднощів із зачаттям в порівнянні з жінками без ВЗК.
Тим не менш, деякі жінки з активною стадією ВЗК (особливо з хворобою Крона) можуть мати певні проблеми, особливо при дефіциті ваги або недоїдання. Крім того, сильне запалення в тонкому кишечнику може іноді впливати на нормальну роботу яєчників або викликати спайки рубці), які впливають на фаллопієві труби. Такі ускладнення в області ануса і області малого тазу, як абсцеси і свищі, можуть негативно вплинути на інтерес до сексу, що скорочує шанси настання вагітності. Деякі інші загальні складності, пов'язані з ВЗК, такі як втома, болі в животі, діарея і негативне сприйняття власного тіла можуть мати такий же ефект.
З усіх цих причин лікарі зазвичай рекомендують взяти ВЗК під контроль перед тим, як почати підготовку до зачаття.
Дослідження також показали, що якщо хвороба знаходиться в активній стадії період планування зачаття, Ваші симптоми можуть заподіювати занепокоєння під час вагітності, а ймовірність викидня стає вище. Проте, навіть якщо зачаття відбувається під час активних фаз ВЗК, у більшості жінок вагітність протікає сприятливо і без ускладнень.
Якщо Ви чоловік ...
Зазвичай ВЗК не має негативного впливу на чоловічу фертильність. Хоча за даними декількох досліджень, хвороба Крона може вплинути на якість сперми, але також велика ймовірність, що причина полягає саме в поганому харчуванні. Лікування захворювання має відновити фертильність до рівня норми.
Проте, втома і негативне сприйняття свого тіла можуть впливати на сексуальні відносини і зробити процес зачаття дитини більш складним як для чоловіків, так і для жінок
Абсцеси і свищі в області таза і ануса також можуть стати причиною проблем з ерекцією і еякуляцією.
Може ліхірургіческое лікування вплинути на мою фертильність?
Хірургічне втручання для жінок
Проте, будь-яке хірургічне втручання в області тазу (в тому числі операції при хворобі Крона) може нести ризик розвитку безпліддя серед жінок, так як подібні операції можуть стати причиною утворення рубців або спайок на маткових трубах. Тому, якщо Ви розглядаєте варіанти хірургічного лікування і потім хочете завагітніти, необхідно проконсультуватися з лікарем або фахівцем з безплідності.
Якщо Ви недавно перенесли подібну операцію, Ви можете виявити, що Вам радять почекати рік після операції, перш ніж намагатися завагітніти, щоб дати вашому організму час для повного відновлення. Знову ж таки, це слід обговорити з лікарем.
Хірургічне втручання у чоловіків
Дуже рідко у чоловіків, які перенесли операцію видалення товстої і прямої кишки з формуванням або без формування тонкокишечного резервуара з ілеоанальним анастомозом, виникають проблеми з ерекцією. Проте, зазвичай це явище або тимчасове, або може бути успішно усунуто медикаментозним шляхом.
Як медикаментозне лікування ВЗК впливає на фертильність?
Більшість ліків для лікування ВЗК не впливає на фертильність і безпечно під час вагітності. Проте, як показано нижче, є деякі винятки.
Якщо Ви намагаєтеся завести дитину або вже вагітні, проконсультуйтеся з даного питання з лікарем. Краще уникнути виникнення рецидиву під час планування зачаття або вагітності, тому більшість лікарів радять продовжувати лікування, поки не з'являться конкретні причини для його скасування. Якщо Ви не вважаєте приймається препарат повністю безпечним, то завжди знайдеться хороша альтернатива. (Більш детальну інформацію про ліки можна ознайомитися, прочитавши статтю про конкретний препарат, або в розділі «Медикаментозне лікування ВЗК».)
Конкретниепрепарати, які можуть впливати на фертильність або зачаття
Відомо, що 5-аміносаліцилова кислота (5-АСК, месалазин), що застосовується при лікуванні ВЗК, знижує фертильність у чоловіків. Цей ефект, як правило, тимчасовий, і фертильність повинна повернутися до нормального рівня протягом двох-трьох місяців після припинення застосування. Одне дослідження також виявило можливість підвищення ризику вроджених аномалій, якщо батько приймав сульфасалазин. Альтернатива сульфасалазина-різні форми месалазину. Вони діють так само на товстий кишечник, але не впливають на фертильність. Вплив сульфасалазина на жіночу фертильність або на появу вроджених аномалій у дитини при вживанні його жінкою виявлено не було.
Імуносупресор, що виписується при ВЗК, може збільшити ризик появи вроджених вад, якщо жінка приймає його під час вагітності або під час планування зачаття. Також може вплинути на вироблення сперми і її якість. У зв'язку з цим, при плануванні зачаття його не повинні приймати ні чоловік, ні жінка. Метотрексат може залишатися в тканинах протягом деякого часу після завершення лікування, тому рекомендується уникати вагітності протягом не менше 6 місяців.
Дані імуносупресивні препарати не впливають на фертильність, але одне дослідження підтвердило можливість викидня або народження дитини з вродженими патологіями, якщо чоловік приймає цей препарат під час планування вагітності. У зв'язку з цим лікарі зазвичай радять майбутнім батькам переходити на лікування іншими препаратами. Однак більш пізні дослідження не підтвердили ці результати, і багато лікарів радять продовжувати курс лікування азатіоприном та меркаптопурином і не провокувати рецидив ВЗК.
Схожі поради також отримують і жінки, які беруть азатіоприн або меркаптопурин. Хоча деякі лікарі можуть як і раніше рекомендувати дотримуватися обережності при використанні цих препаратів під час вагітності, зростає число публікацій, де йдеться про відсутність негативного впливу даних препаратів на пологи.
Порівняно нові препарати, відомі як «біологічні препарати» або інгібітори ФНП. Вони впливають на імунні процеси і використовуються в важких випадках при хворобі Крона і іноді ЯК, коли інші препарати не працюють.
Дослідження щодо впливу інфліксімаба і адалімумаб на фертильність і вагітність тривають по теперішній час. Деякі з них показали, що у жінок, які приймають інфліксімаб під час вагітності, був такий же результат пологів, як і в загальному у всіх вагітних жінок або жінок з ВЗК, які не беруть інфліксімаб. Були також випадки успішного перебігу вагітності у жінок з хворобою Крона, які почали приймати адалімумаб ще до зачаття або вже під час вагітності.
Однак даних про довгостроковий вплив на розвиток дитини, якщо під час вагітності проводили терапію матері біологічними препаратами як і раніше мало. Останні рекомендації передбачають, що лікарі повинні говорити про можливі ризики та переваги лікування инфликсимабом або адалімумаб під час вагітності на індивідуальній основі. Також рекомендується призупинити лікування біологічними препаратами в кінці другого триместру, коли жінка знаходиться на шостому місяці вагітності. Якщо ви все ж приймаєте рішення повністю виключити вплив біологічних препаратів на зачаття, перебіг вагітності і розвиток плоду, необхідно чекати не менше 6 місяців після останнього введення препарату, щоб бути впевненим, що він виведений з організму.
Для отримання додаткової інформації про використання цих та інших препаратів під час вагітності, ознайомтеся зі статтею «Вагітність і ВЗК».
Чи можна поліпшити фертильність?
Жінкам краще контролювати ВЗК хоча б три місяці перед спробою зачаття. Оскільки на фертильність впливає не тільки ВЗК, а й інші чинники, Ви можете порахувати корисними наступні пропозиції та поради, які зазвичай даються парам, які прагнуть завести дитину.
- Намагайтеся, щоб Ваша дієта була здоровою і збалансованою. Якщо це складно зробити через ВЗК, проконсультуйтеся з лікарем щодо можливості прийняття добавок, в яких містяться необхідні поживні речовини. Для фертильності чоловіків і жінок особливо важливі цинк і вітамін В6 (для більш докладної інформації див. Статтю «Харчування і ВЗК» для хворих на виразковий коліт або хворобу Крона)
Відмова від куріння і алкоголю також допомагає жінкам поліпшити свою фертильність. Регулярні фізичні навантаження (приблизно по півгодини в день) допомагають бути в формі і тримати свою вагу під контролем.
Для сприятливого процесу вироблення сперматозоїдів також важливо підтримувати оптимальну температуру тіла, зокрема тестикул. Носіння боксерів і більш вільних штанів замість облягає нижньої білизни і штанів допомагає досягти такого ефекту. Уникайте сидячого способу життя. Якщо ви сидите по дорозі на роботу і на самій роботі, знайдіть час для прогулянки, занять спортом і фізичних вправ.
Якщо з фізіологічної точки зору з Вашої фертильністю все в порядку, одним з найбільших перешкод вагітності може стати необхідність займатися сексом щомісяця в «потрібне» час. Незважаючи на всі сучасні засоби, важко визначити, який час є правильним. Бажання зачати дитину у пацієнтів з ВЗК часто супроводжується необхідністю займатися любов'ю в моменти, коли немає сексуального бажання (особливо на тлі загострення ВЗК), це призводить до стресу і може негативно позначитися на можливість зачати з боку обох партнерів. У такій ситуації краще всього розслабитися і поставитися до сексу як до задоволення, з яким ви віддаєтеся тоді, коли хочете, а не коли ви щодня вимірюєте базальну температуру, намагаючись вирахувати дні овуляції.
Що якщо я так і не можу завагітніти?
Якщо ви безуспішно намагаєтеся зачати дитини вже якийсь час (більше 18 місяців - до 35 років, і більше 6 місяців - після), вам потрібно напрямок в клініку репродуктивної медицини. Можливо, що справа не в ВЗК. У величезної кількості пар, які не страждають на ВЗК, виникають проблеми з фертильністю. Кожна сьома пара не може зачати дитину без медичних консультацій, тому невдалі спроби зачаття не завжди можна вважати наслідком наявності ВЗК. Жінок, які страждають від хвороби Крона, може бути важче обстежити і лікувати з приводу проблем з фертильністю, тому вашому гастроентеролога краще довести до відома вашого гінеколога про можливий вплив хвороби Крона на фертильність.