Фіброма і хондрома. Клініка і діагностика
Фіброма - пухлина, яка розвивається з волокнистої сполучної тканини, нерідко множинні і містить судинну мережу, тоді мова йде про Ангіофіброми.
Улюблена локалізація фіброми - шкіра і підшкірна клітковина, фасції, апоневрози, середостіння і черевна клітковина, ЛОР-органів, тобто місця, де є сполучна тканина. Вони мають вигляд обмежених безболісних вузлів різної щільності. Розрізняють тверді і м'які фіброми. Тверда фіброма при пальпації - щільне, смещаемое утворення з чіткими межами. М'яка фіброма майже завжди має ніжку, м'яка або еластична на дотик.
Нерідко фіброми поєднуються з іншими видами утворень, формуючи фіброаденоми, фіброміоми та інші доброякісні пухлини, які від злоякісних пухлин м'яких тканин відрізняються повільним експансивним ростом, чіткими контурами і хорошою смещаемостью.
Лікування хірургічне - видалення, як правило, в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Фіброми значних розмірів і розташовані в середостінні або заочеревинномупросторі видаляють в стаціонарі.
Хондрома розвивається з хрящової тканини і призводить до потовщення, наприклад, фаланги пальця в місці її зчленування. Улюблена локалізація - короткі трубчасті кістки: фаланги пальців кистей і стоп, п'ясткові і плеснові кістки. Крім того, хондроми можуть бути розташовані в області суглобів довгих трубчастих кісток (стегнова кістка, епіфіз плечової кістки), хрящів ребер, кілець трахеї і бронхів. Їх виявляють у підлітків і молодих людей; нерідко вони носять множинний характер.
Залежно від розташування пухлини щодо кістки розрізняють центральні (енхондромамі) і периферичні (екхондроми) хондроми, які розташовуються зовні кістки.
Перебіг більшості хондром безсимптомний, що пов'язано з їх повільним зростанням. При екхондроме кисті або стопи виявляють малоболезненное повільно наростаючий потовщення. Біль мало турбує хворого, руху в суглобі обмежені. Множинні хондроми утворюються в результаті порушення енхондрального окостеніння. При хондромах дистальних відділів кінцівок нерідко виникають патологічні переломи.
Хондрома грудної клітини. досягає значних розмірів, схильна до озлокачествлению. Пухлина з хрящової тканини з включеннями кістки - остеохондрома, яка іноді досягає значних розмірів.
Ведучий діагностичний метод - рентгенологічне дослідження. При центральній хондрома (Енхондрома) відзначають здуття кістки і збільшення її розмірів, раздвигание коркового шару і зміна структури кістки, що виражається в чергуванні ділянок просвітлення, відповідних хрящової тканини, і включень вапна або бесструктурного кісткової речовини. Зовнішній контур такої хондроми гладкий.
Периферична хондрома зростає ексцентрично; основна маса її виходить з кістки назовні, стискаючи навколишні структури. Порушення цілісності кортикального шару і утворення періостальних нашарувань підозрілі на озлокачествление пухлини. Діагностика множинних хондром кистей і стоп відносно проста. Розпізнавання хондроми довгих трубчастих кісток важко, так як її необхідно диференціювати від кісткових кіст, фіброзної або хрящової дисплазії і остеобластокластома.
При неускладненій течії хондр спостерігають, при підозрі на малигнизацию видаляють, переважно в умовах стаціонару. При енхондромамі дрібних кісток - фаланг пальців, п'ясткових і плеснових кісток - повністю видаляють уражену кістку. При солитарной хондрома довгою трубчастої кістки в зв'язку з її схильністю до малігнізації доцільна резекція ураженого сегмента кістки з наступною пластикою.