Що таке фізіологічна незрілість
Перш за все варто відзначити, що поняття «фізіологічна незрілість» означає, що цей процес відбувся в силу ряду «природних» причин і тяжкості перебігу вагітності у матері. Деякі фізіологічні особливості тазостегнових суглобів у новонароджених виникають внаслідок порушень рухової активності ембріона і плоду ще до народження. Організм дитини в цілому і окремі його органи зокрема можна вважати зрілими, коли їх фізіологічні функції відповідають календарному віку.
Фізіологічна незрілість тазостегнових суглобів частіше зустрічається у недоношених дітей. Такі немовлята відрізняються від доношених не так антропометричними даними, скільки фізіологічними особливостями. Потрібно врахувати, що навіть в нормі тазостегнові суглоби у новонароджених є незрілою структурою.
Незрілість суглоба не дозволяє стегнової кістки зафіксуватися в гнізді таза
Таким чином, серед факторів розвитку патології суглобів можна виділити наступні:
- генетичну схильність;
- тазове передлежання плода;
- токсикоз вагітних;
- прийом під час вагітності деяких лікарських препаратів;
- маловоддя;
- гінекологічні захворювання вагітної;
- великий плід;
- багатоплідної вагітність і т. д.
Недорозвинення тазостегнових суглобів у новонароджених часто призводить до виникнення різних форм дисплазії, а також вивиху або підвивиху головки стегнової кістки.
Основні симптоми патології і методи діагностики
Попередній діагноз «незрілість тазостегнових суглобів» може бути поставлений малюкові ще в пологовому будинку. Якщо це сталося, то батьки малюка направляються на огляд дитячого ортопеда. Не варто затягувати з походом до лікаря! Найбільш ефективним є лікування дітей першого року життя. Справа в тому, що окостеніння голівки стегна відбувається у віці 7-9 місяців, причому у дівчаток цей процес відбувається швидше, ніж у хлопчиків.
Диференціальний діагноз встановлює ортопед на підставі огляду, опитування батьків і візуалізуючих методів дослідження. Найбільш точні діагностичні дані дає ультразвукове дослідження кульшового суглоба у новонароджених або ультрасонографія. Після 3-х місяців можливо рентгеноскопічне дослідження, яке також досить інформативно. Існує певна ультразвукова класифікація, що дозволяє визначити ступінь зрілості суглобів (по Графу).
Згідно з цією класифікацією, тип 2а по Графу у недоношених дітей і дітей у віці до 3-х місяців позначає незрілий диспластичность суглоб, і такий стан вимагає спостереження в динаміці. Якщо подібна картина спостерігається у дітей у віці понад 3-х місяців, то дитина потребує відповідного лікування.
Явні симптоми патології найбільш яскраво виражені у дітей у віці 2-3 місяців. Деякі ознаки у дітей першого місяця життя можна вважати варіантом норми. Серед інших прийнято виділяти основні симптоми незрілості тазостегнових суглобів:
- вкорочення стегна на ураженій стороні;
- м'язова гіпотонія;
- асиметрія шкірних складок;
- обмеження у відведенні суглоба;
- симптом «клацання» (або Маркса-Ортолані).
Точний діагноз можна поставити лише при наявності декількох діагностичних ознак, так як деякі з них можуть бути помилковими. Асиметрія шкірних складок у малюків першого місяця життя може пройти до 3 місяців сама, вкорочення стегна може бути відсутнім при двосторонній поразці, а симптом Маркса-Ортолані виявляють у половини новонароджених, проте до 3 місяців він проходить без будь-якого втручання ззовні.
Корекція дисплазії при незрілих тазостегнових суглобах
Існує безліч методик лікування і корекції даної патології. Найпоширеніший метод консервативного лікування полягає в утриманні ніжок малюка в певному положенні (згинання і відведення). З цією метою використовують:
- накладення шин;
- ортопедичні апарати;
- стремена Павлика;
- спеціальні подушки;
- широке сповивання.
При лікуванні дітей молодшого віку необхідно звернути увагу на наступний момент. Пристосування для утримання кінцівок в потрібному положенні не повинні завдавати маляті дискомфорт і повністю обмежувати його руху. Це дуже важливо для самопочуття дитини.
Велике значення в процесі одужання мають масаж і лікувальна фізкультура. Для кожного малюка фахівці підбирають індивідуальний комплекс вправ і певну техніку масажу, спрямовану на зміцнення м'язів. Такі процедури проводять, як правило, в спеціалізованих кабінетах при поліклініках. Однак ортопед може показати батькам ряд вправ, які вони можуть проводити самі в домашніх умовах.
Якщо консервативна терапія виявляється неефективною, то приймають рішення про вправленні вивиху з наступною фіксацією гіпсовою пов'язкою. Таке лікування застосовують у дітей у віці від 2 до 5 років. Після 5 років таке лікування не представляється можливим. В особливо важких випадках можливе оперативне втручання. В ході операції проводиться відкрите вправлення вивиху.
Потрібно поставитися до рекомендацій фахівців з усією відповідальністю. Наслідки недолікованої дисплазії можуть проявитися як в дитячому та юнацькому, так і в більш старшому віці. Дисплазія тазостегнових суглобів є причиною розвитку диспластичного коксартрозу кульшового суглоба у людей у віці 25-55 років.
Важливо усвідомлювати, що чим раніше розпочати лікування і усунені патологічні зміни в незрілих тазостегнових суглобах, тим більш сприятливим виявляється прогноз.