Фізіологія больового стресу. Таламические і фантомні болі
Больовий стрес має пристосувальне значення в тому випадку, якщо він є сигналом виник в організмі пошкодження і включає поведінкові реакції, спрямовані на усунення даного ушкодження. Біль - не тільки суб'єктивне відчуття, вона компонент ноцицептивної системи. При болю включаються нейрогормональні, функціональні і метаболічні процеси, спрямовані на усунення виниклого пошкодження або навіть ймовірність його виникнення. Виникла в тому чи іншому органі біль (у м'язі, шкірі, суглобі) обмежує його функцію і сприяє нормалізації діяльності. Такий біль не призводить до суттєвих розладів життєдіяльності, і для подібних випадків нерідко застосовують поняття "фізіологічна біль".
Поряд з цим больовий стрес може стати механізмом порушення різних функцій і призводить до тяжких розладів діяльності органів і систем, в тому числі мозку. Прикладом таких станів є травматичний або опіковий шок, фантомні болі, каузалгия, невралгія, таламические і інші, так звані спонтанні болі. У патогенезі спонтанних болів провідне значення має розлад функцій центральних структур, відповідальних за сприйняття болю сигналів. У подібних ситуаціях говорять про патологічну болю, оскільки її захисно-пристосувальне значення втрачається.
Наявність цих форм болю свідчить про серйозні порушення в організмі; вони можуть наполегливо тривати довгий час, періодично посилюватися і ставати причиною розвитку інших екстремальних станів.
Таламические болю є один з варіантів патологічного больового відчуття, що виникає при локальних патологічних процесах в області вищого центру давньої, протопатической, больової чутливості - таламуса. Найбільш часто це об'ємні процеси - пухлини, що викликають в процесі росту механічне здавлення тканини мозку в області таламуса; зростання пухлини може супроводжуватися і порушенням крово- і лікворообігу, що також відбивається на роботі таламических нейронів і проходять тут нервових провідників.
Таламічна біль найчастіше характеризується постійністю, безперервністю і високою інтенсивністю головного болю, яка у важких випадках важко піддається терапії.
Фантомний біль виникає після ампутації кінцівки, коли хворі продовжують її відчувати (фантомний кінцівку) так само, як дійсно наявну ногу або руку. При цьому можливе випадання відчуття частини кінцівки (наприклад, від плеча до кисті) при збереженні відчуття іншої частини кінцівки (кисті). У фантомної кінцівки хворі можуть відчувати тепло або холод, поколювання або біль. У 5-10% хворих після ампутації кінцівки біль не зникає, а стає все сильнішою.
Може з'являтися підвищення чутливості інших ділянок тіла, так що дотик до них (так звані тригерні, або пускові, зони) викликає появу або різке посилення болю в фантомної кінцівки. Такий біль може різко посилюватися також під впливом психоемоційних впливів, фізіологічної і патологічної вісцеральної імпульсації (сечовипускання, дефекація, напад стенокардії і т.д.). Одним з факторів, що викликають фантомний біль, може бути розростання нервової тканини в місці перерізання нерва після ампутації кінцівки і розвиток невроми. Остання стає джерелом роздратування нервових волокон і больових відчуттів. Разом з тим видалення невром часто не усуває фантомний біль, навіть перерезка задніх корінців спинного мозку у відповідній області виявляється малоефективною. Вважають, що фантомний біль формується на більш високих - центральних рівнях нервової системи, а зміни периферичного нерва є лише пусковим механізмом її виникнення.
В основі фантомних болів лежать утворення та функціонування генератора патологічно посиленого збудження (ГПУВ), який являє собою пул гіперактивних нейронів в будь-якому відділі ноцицептивної системи, в даному випадку в ЦНС. У свою чергу виникненню ГПУВ сприяють деафферентаціі, зміни нейрохимических процесів в нейронах і зниження активності гальмівних интернейронов.