Для лікування ендометріозу використовують будь-яку ефективну і безпечну терапію з метою купірування больового синдрому, настання вагітності або менопаузи, поліпшення якості життя пацієнтки.
Найбільш ефективним і правильно побудованим варіантом лікування є комплексна патогенетична терапія, при якій дія одного лікувального методу доповнюється і посилюється дією інших. Необхідно відзначити, що фізіотерапія не є самостійним варіантом лікування ендометріозу, але при використанні її за показаннями - це ефективний додатковий метод, що дозволяє підсилити ефект медикаментозної терапії, збільшити інтервал між курсами гормональної терапії і тим самим зменшити вираженість її побічних ефектів, знизити частоту розвитку післяопераційних ускладнень , поліпшити стан пацієнтки, вирішити репродуктивні завдання.
У Росії природні та преформовані фізичні фактори для лікування ендометріозу використовують давно, що пов'язано з наявністю в нашій країні унікальних природних джерел радону і відпрацьованих методик його медичного застосування, а також існуванням склалася школи апаратної фізіотерапії.
На поточний момент відсутні результати рандомізованих контрольованих досліджень по використанню фізичних факторів в інших областях медицини, що зумовлено значними труднощами, що виникають при їх проведенні, пов'язаними з використанням фізіотерапії (різне устаткування, використання різних методик, неможливість уніфікації природних факторів, складність виділення ефекту саме фізіотерапії при оцінці результатів комплексного лікування) і високою вартістю подібних досліджень.
Проте, в Росії накопичений великий клінічний досвід ефективного використання природних і преформованих фізичних чинників в лікуванні ендометріозу, що і дозволило мені надати цей матеріал для застосування в клінічній практиці. Преформовані і природні фізичні фактори, що застосовуються для лікування пацієнток з ендометріозом:
Приватні методики проведення електропроцедур, бальнео- і водолікування викладені в довідниках. До сприятливих особливостям застосування фізичних чинників слід також віднести:
- физиологичность, оскільки фізичні фактори є елементами природного зовнішнього середовища, під впливом якої постійно знаходиться організм;
- безпеку;
- відсутність токсичності, побічних ефектів і алергічних реакцій;
- безболісність процедур;
- локальність дії;
- індивідуалізація по дозиметричних параметрам і методичним прийомам;
- тривалий період післядії;
- хороша сумісність з іншими лікувальними засобами, можливість використання фізичних факторів в терапевтичних комплексах різної спрямованості з потенцированием ефекту медикаментів;
- економічна ефективність.
Основні показання до застосування фізичних факторів при лікуванні ендометріозу
Ендометріоз I-II стадії поширення, підтверджений оперативно; перерву при тривалій гормонотерапії. Фізіотерапія в цьому випадку доповнює основний варіант лікування - гормонотерапію. Цілі фізіотерапії - зменшення інтенсивності болю, трофічний, протизапальний, протівоспаечним ефекти. Показано використання електротерапії - імпульсними струмами низької частоти або електрофорезу йоду з використанням імпульсних струмів. Процедури проводять щодня 1-3 рази на день, курс - 20-30 процедур. Доцільно поєднувати електротерапію з лікувальними ваннами (йодобромними, хвойними, бішофітові). Однак потрібно враховувати, що на тлі такої терапії при використанні комбінованих оральних контрацептивів існує загроза кровотечі прориву. Ризик такої побічної реакції може бути знижений при переході на впливу Елекромагнітний і магнітними полями. Найчастіше фізіотерапію проводять в перервах між курсами гормональної терапії. Чергування курсів гормоно- і фізіотерапії дозволяє не використовувати (або відстрочити початок прийому) гормони другої лінії і проводити лікування гестагенами або комбінованими оральними контрацептивами.
Фізіотерапію при лікуванні підлітків можна використовувати в декількох напрямках, зокрема при дисменореї в якості емпіричної терапії. Фізичні фактори не дають побічних ефектів, можливих при використанні нестероїдних протизапальних препаратів і гормонів. При підтвердженому діагнозі ендометріозу і проведенні гормональної терапії фізіотерапію можна використовувати як додатковий варіант, що дозволить зменшити гормональне навантаження (а в ряді випадків і замінити її) і вираженість негативних наслідків, збільшивши інтервали між курсами лікування, по можливості відсунути терміни виконання оперативного втручання, нормалізувати психоемоційний стан підлітка, який страждає ендометріозом. Показані електротерапія, загальні хвойні, бішофітні ванни. Йодобромні ванни і радонотерапія можна проводити тільки при лікуванні пацієнток старше 18 років зі сталим регулярним менструальним циклом і підтвердженим ендометріозом.
Рідко, але бувають ситуації або непереносимості гормонів в силу різної соматичної патології, вираженості побічних ефектів, або відмови з особистих мотивів від прийому гормонів. У цих випадках використання фізичних факторів може бути варіантом вибору в лікуванні пацієнтки з ендометріозом. Показана електроімпульсна терапія або елекрофорез йоду з використанням імпульсних струмів, що дають виражений знеболюючий ефект. Доцільно поєднання електротерапії з лікувальними ваннами (йодобромними, хвойними, бішофітові). Варіантом вибору для таких пацієнток може бути радонотерапія. Фізіотерапія при хронічного тазового болю асоційованого з ендометріозом завжди є додатковою, оскільки не може забезпечувати знеболюючий ефект, який можна порівняти з ефектом гормональної терапії. З огляду на різні патогенетичні механізми формування больового синдрому при ендометріозі, використання фізичних факторів можливо тільки на тлі гормональної терапії в перервах між курсами прийому гормонів, після операцій. Використовують впливу імпульсними струмами, електрофорез йоду, гідро- і бальнеотерапію. Такий комплекс (2-3 процедури в день і загальна лікувальна ванна) дає виражений знеболюючий і загальний седативний ефект з періодом післядії 2-4 місяці. При цьому відсутні будь-які побічні ефекти, що спостерігаються при використанні гормонів. Больовий синдром є основним показанням до проведення радонотерапии у вигляді загальних ванн і вагінальних зрошень. Період післядії радонотерапии становить не менше 6 місяців.
Фізіотерапія перешкоджає затримці і поглибленню першої фази раневого процесу після хірургічного лікування ендометріозу - фази запалення, забезпечує неускладнений перебіг післяопераційного періоду завдяки закінченню першої фази раневого процесу в максимально ранні фізіологічні терміни, дозволяє обмежитися стандартною медикаментозною терапією, сприяє зменшенню тривалості перебування пацієнтки в стаціонарі. Лікування доцільно починати вже в 1-у добу після хірургічного лікування ендометріозу. Використовують преформовані фізичні фактори (низькочастотна магнітотерапія, лазеротерапія, магнитолазеротерапия, КУФ-випромінювання) в інтенсивному режимі. У разі відсутності кров'яних виділень із статевих шляхів доцільно використовувати внутрішньопорожнинні провідники енергії, ефективність яких вище, ніж нашкірних.
З огляду на багатофакторність патогенетичних механізмів формування клінічної картини захворювання, проведене раніше пацієнтці хірургічне лікування, що проводиться гормональну терапію, в якості ад'ювантної терапії використовують і фізіотерапію. При цьому можливо як амбулаторне проведення електротерапії в поєднанні з використанням курортних факторів в позакурортного умовах, так і лікування в спеціалізованих санаторіях, де використовуються преформовані фізичні фактори, природні курортні фактори (климато-, бальнео- і гідротерапія), проводиться психо- і кінезітерапія. Адекватне оперативне втручання з приводу ендометріозу забезпечує позитивний клінічний ефект у 84,4% випадків, частота настання вагітності складає 23,1%, частота виникнення рецидивів захворювання - 20,5%. Після комбінованої терапії з використанням хірургічного, гормонального і курортного лікування, клінічного ефекту досягають в 83,8% випадків, частота настання вагітності складає 26,1%, частота виникнення рецидивів захворювання - 16,2%.
Протипоказання до використання фізичних факторів при ендометріозі:
- кістозні форми ендометріозу - ендометріоїдні кісти яєчника;
- всі форми ендометріозу, при яких необхідно хірургічне лікування;
- III-IV стадії розповсюдження ендометріозу, так як фізіотерапія спочатку не може бути результативною і від неї слід відмовитися;
- глибокі психоемоційні розлади, невротизація пацієнтки на тлі основного захворювання, коректовувані психотропними препаратами.