Запальні захворювання малого таза (ендометрит, сальпінгіт, тубо-оваріальний абсцес)
При легкому перебігу:
Антибіотики всередину:
амоксицилін / клавуланат + доксициклін;
доксициклін (або еритроміцин) + метронідазол;
фторхінолон + лінкозаміди (або метронідазол)
Фторхінолони і доксициклін не застосовуються при вагітності; замість доксицикліну слід призначати еритроміцин або інші макроліди (кларитроміцин, рокситроміцин, азитроміцин, спіраміцин). Метронідазол протипоказаний в I триместрі вагітності.
Ефективність режиму терапії з гентаміцином може бути недостатньою в стаціонарах з високим рівнем резистентності ентеробактерій до гентаміцину. Тривалість антибактеріальної терапії зазвичай становить 7-10 днів.
При тяжкому перебігу:
Антибіотики парентерально:
цефалоспорин III-IV покоління + доксициклін;
тикарциллин / клавуланат (або піперацилін / тазо-Бакта) + доксициклін (або макролід);
фторхінолон + метронідазол (або лінкозаміди);
имипенем (або меропенем) + доксициклін (або макролід); гентаміцин + лінкозаміди
метронідазол внутрішньо 0,5 г 2 рази на день
протягом 7 днів
У I триместрі вагітності слід призначати клотримазол
(Вагінальні таблетки 100 мг) протягом 2 тижнів
флуконазол всередину 150 мг одноразово або клотримазол / миконазол місцево
Клотримазол - вагінальні таблетки 100 мг протягом 3 днів або 1% крем 5 г на добу протягом 7 днів
Міконазол - вагінальні таблетки 200 мг протягом 3 днів або 2% крем 5 г на добу протягом 7 днів
метронідазол внутрішньо або місцево
клиндамицин всередину або місцево
Метронідазол всередину 0,5 г 2 рази на день протягом 7 днів,
місцево 1 аплікація на добу протягом 5 днів
Кліндаміцин: всередину 0,3 г 2 рази на день протягом 7 днів, місцево вагінальний крем 5 г на добу протягом 7 днів
Метронідазол протипоказаний в I триместрі вагітності
Токсоплазмоз у вагітних
спирамицин всередину 3 млн МО 3 рази на день 3-тижневими курсами з 2-тижневими інтервалами до настання пологів
На тлі застосування спіраміцину ризик інфікування плода знижується в 2 рази
Гінекологічні інфекції, що передаються статевим шляхом
Гонорея (уретрит, цервіцит, проктит) - гостра неускладнена інфекція
цефтриаксон 250 мг внутрішньом'язово або
цефотаксим 500 мг внутрішньом'язово або
амоксицилін / клавуланат 1,2 г внутрішньом'язово (625 мг всередину) або фторхінолон всередину
або спектиноміцин 2 г внутрішньом'язово
Показана ефективність однократного внутрішньом'язового введення препаратів. Фторхінолони ефективні в одноразовій дозі при прийомі всередину: ципрофлоксацин 500 мг,
норфлоксацин 800 мг, офлоксацин 400 мг. В якості альтернативних засобів можна використовувати пероральні цефалоспорини III покоління: цефіксим 400 мг, цефподоксим 200 мг,
цефтибутен 400 мг
Фторхінолони не застосовуються при вагітності
Гонорея - діссеміні рова інфекція
цефтриаксон внутрішньом'язово або внутрішньовенно
1 г 1 раз на день або цефотаксим внутрішньом'язово
або внутрішньовенно 1 г 3 рази або
спектиноміцин внутрішньом'язово 2 г 2 рази на день
Тривалість терапії - 7 днів
бензил пеніцилін новокаиновая сіль або
бензатин бензил-пеніцилін 2,4 млн ОД внутрішньом'язово
При алергії до пеніциліну застосовуються альтернативні режими:
цефтриаксон внутрішньом'язово 125-250 мг 1 раз протягом 10 днів; доксициклін усередину 100 мг 2 рази на день протягом 28 днів; еритроміцин всередину 500 мг 4 рази на день протягом 28 днів
При вагітності протипоказаний доксициклін і не рекомендується еритроміцин.
Уретрит негонококовий, хламідійна інфекція
доксициклін усередину 100 мг 2 рази на день або
макролід всередину
Макроліди: еритроміцин 500 мг 4 рази на день, кларитроміцин 250 мг 2 рази на день, рокситроміцин 150 мг 2 рази на день, спіраміцин 3 млн МО 2 рази на день, мидекамицин 400 мг 2 рази на день, азитроміцин 250 мг 2 рази на день .
Тривалість лікування доксицикліном - 14 днів, макролідами - 7 днів, азитроміцином - 3 дні; показана ефективність азитроміцину в дозі 1 г одноразово.
При вагітності протипоказаний доксициклін.
генітальний герпес
(Вірус простого герпесу
2-го типу (80%) або 1-го типу (20%)
ацикловір всередину 400 мг 3 рази на день протягом 10 днів або
валацикловир всередину 1г 2 рази в день протягом 10 днів або
фамцикловир всередину 250 мг 3 рази на день протягом 5-10 днів
При рецидиві: ацикловір всередину 400 мг 3 рази на день протягом 5 днів або фамцикловір всередину 125 мг 2 рази на день протягом 5 днів або валацикловір всередину 500 мг 2 рази на день протягом 5 днів.
При перинатальному герпесі: ацикловір внутрішньовенно 10 мг / кг 3 рази на день протягом 10-21 днів.
Інфекції сечовивідних шляхів
Пієлонефрит гострий або загострення хронічного
фторхінолон або амоксицилін / клавуланат або пероральний цефалоспорин II-III покоління або ко-тримоксазол
Доцільно призначення препаратів всередину. Тривалість терапії становить не менше 14 днів. При персистуванні збудника в сечі необхідно продовження курсу терапії до 28 днів.
Фторхінолони: норфлоксацин 400 мг 2 рази на день, ципрофлоксацин 250 мг 2 рази на день, офлоксацин 200 мг 2 рази на день, ломефлоксацин 400 мг 1 раз на день, пефлоксацин 400 мг 2 рази на день.
Амоксицилін / клавуланат 375 мг 3 рази на день.
Пероральні цефалоспорини II-III поколінь: цефуроксим аксетил 250 мг 2 рази на день, цефаклор 250 мг 3 рази на день, цефтибутен 400 мг 1 раз на день, цефподоксим 400 мг 1 раз на день.
Ко-тримоксазол 960 мг 2 рази на день.
Госпітальний пієлонефрит і інфекція сечовивідних шляхів
фторхінолон внутрішньовенно або
тикарциллин / клавуланат (або піперацилін / тазобактам) або цефалоспорин III-IV внутрішньовенно
Тривалість терапії становить не менше 14 днів. Обов'язкові посіви сечі до і на тлі терапії. Внутрішньовенне введення антибіотика протягом 3-5 днів до нормалізації температури, далі переклад пацієнта на пероральний доліковування
Фторхінолони: ципрофлоксацин внутрішньовенно 200 мг 2 рази на день, офлоксацин 200 мг 2 рази на день, пефлоксацин 400 мг 2 рази на день.
Парентеральні цефалоспорини III-IV поколінь: цефтриаксон 2 г 1 раз в день, цефотаксим 2 г 3 рази на день, цефтазидим 1 г 3 рази на день, цефоперазон 2 г 2 рази на день, цефепім 2 г 2 рази на день.
Тикарцилін / клавуланат внутрішньовенно 3,1 г 4 рази на день, піперацилін тазобактам внутрішньовенно 2,25 г 3 рази на день.
норфлоксацин 400 мг 2 рази на день або амоксицилін / клавуланат всередину 375 мг 3 рази на день або цефуроксим аксетил 250 мг 3 рази на день або ко-тримоксазол всередину 960 мг 2 рази на день або триметоприм 100 мг 2 рази на день
Рутинне мікробіологічне дослідження не показано (тільки
в разі рецидиву після курсу терапії). Тривалість лікування - 3 дні. Вагітним показаний 7-денний курс (не застосовуються норфлоксацин і ко-тримоксазол).
норфлоксацин 400 мг 2 рази на день або амоксицилін / клавуланат всередину 375 мг 3 рази на день або ко-тримоксазол всередину 960 мг 2 рази на день або нітрофурани
Діагноз: 105 КУО / мл в двох пробах сечі, отриманих з інтервалом 3-7 днів при відсутності клінічних та лабораторних ознак інфекції. Показання до антибактеріальної терапії: вагітні, дівчатка підліткового віку, майбутні урологічні інвазивні процедури або операції. Тривалість антибактеріальної терапії - 3 дні. Норфлоксацин не застосовується у вагітних і жінок молодше 16 років. Ко-тримоксазол протипоказаний в останньому триместрі вагітності. У вагітних після лікування доцільно досліджувати сечу 1 раз на місяць для виявлення можливих рецидивів.
Післяопераційна ранова інфекція
Після операцій на органах малого таза
амоксицилін / клавуланат (або ампіцилін / сульбактам) + аміноглікозид
тикарциллин / клавуланат (або піперацилін / тазобактам)
гентаміцин + лінкозаміди
цефалоспорин III-IV покоління + метронідазол
фторхінолон + метронідазол
имипенем або меропенем
Тривалість лікування 7-14 днів (до нормалізації температури і грануляції рани).
При виділенні оксацилін-резистентних стафілококів слід додати ванкоміцин або тейкопланін
цефалоспорин III-IV покоління + метронідазол (або лінкозаміди)
фторхінолон + метронідазол
тикарциллин / клавуланат
имипенем або іміпенем
При стафілококової сепсисі - оксацилін внутрішньовенно 12 г в добу (або цефазолін внутрішньовенно 6 г на добу) + метронідазол
ванкоміцин або тейкопланін
Альтернатива: рифампіцин (або фузидин) + котрімоксазол + амікацин. Ефективність даного режиму терапії не підтверджена в контрольованих дослідженнях.
При виділенні метицилін чутливих стафілококів можлива заміна глікопептидами на оксацилін або цефалоспорин I-II покоління
Інтраопераційна профілактика ранової інфекції
Гістеректомія (вагінальна або абдомінальний)
цефазолін внутрішньовенно 2 г або цефуроксим внутрішньовенно 1,5 г або амоксицилін / клавуланат внутрішньовенно 1,2 г або ампіцилін / сульбактам внутрішньовенно 3 г за 30-60 хв до операції (одна доза 1)
При вагінальної гістеректомії цефазолін або цефуроксим поєднують з метронідазолом внутрішньовенно 0,5 м При лапароскопічної операції або діагностичної лапароскопії антибіотико-профілактика не обов'язкова
Переривання вагітності, гістероскопія, діагностичне вишкрібання
Одна доза цефазоліну внутрішньовенно 2 г або цефуроксиму внутрішньовенно 1,5 г або амоксицилін / клавуланату внутрішньовенно 1,2 г або ампіцилін / сульбактаму внутрішньовенно 3 г за 30-60 хв до втручання
Одна доза цефазоліну (2 г внутрішньовенно) або цефуроксиму (1,5 г внутрішньовенно) або амоксицилін / клавуланату (1,2 г внутрішньовенно).
Препарат вводиться відразу після перетискання пуповини
1 Продовження профілактики після операції (додатково 1-3 дози препарату) доцільно при наявності факторів ризику ускладнень: цукровий діабет, ожиріння, вік старше 65 років, онкологічні захворювання, лікування кортикостероїдами або цитостатиками, хронічна ниркова або печінкова недостатність. Дозування антибіотиків після операції: цефазолін внутрішньовенно 1 г з інтервалом 12 год, цефуроксим внутрішньовенно 0,75 г з інтервалом 8 год, амоксицилін / клавуланат внутрішньовенно 1,2 г з інтервалом 8 год, ампіцилін / сульбактам внутрішньовенно 1,5 г з інтервалом 6 год .
Наведені групи антибактеріальних засобів і середні дозування Лінкозаміди: лінкоміцин внутрішньовенно 0,6 г з інтервалом 8 год, всередину 0,5 г з інтервалом 8 год; клиндамицин внутрішньовенно 0,
6 г з інтервалом 8 год, всередину 0,3 г з інтервалом 8 год. Фторхінолони: ципрофлоксацин внутрішньовенно 200-400 мг з інтервалом 12 год, всередину 500-750 мг з інтервалом 12 год;
офлоксацин внутрішньовенно 200 мг з інтервалом 12 год, всередину 200 мг з інтервалом 12 год; пефлоксацин внутрішньовенно 400 мг з інтервалом 12 год, всередину 400 мг з інтервалом 12 год; норфлоксацин всередину 400 мг з інтервалом 12 год, ломефлоксацин всередину 400 мг з інтервалом 24 год. Цефалоспорини III покоління: цефтриаксон внутрішньовенно або внутрішньом'язово 2 г з інтервалом 12 год; цефотаксим внутрішньовенно або внутрішньом'язово 2 г з інтервалом 8-12 год; цефтазидим внутрішньовенно 1 г з інтервалом 8 год; цефоперазон 2 г з інтервалом 12 год.
Цефалоспорини IV покоління: цефепим внутрішньовенно 1-2 г з інтервалом 12 год. Аміноглікозиди: гентаміцин внутрішньовенно або внутрішньом'язово 240 мг з інтервалом 24 год (або 3 мг / кг на добу); нетилмицин внутрішньовенно або внутрішньом'язово 240 мг з інтервалом 24 год (або 3 мг / кг на добу); амикацин внутрішньовенно 0,5 мг з інтервалом 12 год або 1000 мг з інтервалом 24 год (або 15 мг / кг на добу). Карбапенеми: іміпенем внутрішньовенно 0,5-1 г з інтервалом 6-8 год; меропенем внутрішньовенно 0,5-1 г з інтервалом 8 год.
Захищені пеніциліни: амоксицилін / клавуланат внутрішньовенно 1,2 г з інтервалом 8 год, всередину 625 мг з інтервалом 8 год; ампіцилін / сульбактам внутрішньовенно 1,5-3 г з інтервалом 6 год; тикарциллин / клавуланат внутрішньовенно 3,1 г з інтервалом 4-6 год; пиперациллин / тазобактам внутрішньовенно 2,5-4,5 г з інтервалом 6-8 ч.
Застосування антибактеріальних засобів під час вагітності
доксициклін
Ко-тримоксазол 1
метронідазол 2
сульфаніламіди 1
тетрациклін
фторхінолони
хлорамфенікол
еритроміцин естолат