Для проведення ФХТ застосовують лампи, що випромінюють ультрафіолетове світло в діапазоні 320-400 нм з максимумом емісії 365 нм. При ФХТ з пероральним застосуванням фотосенсибілізаторів початкова доза УФ-А становить 50-70% від МФД (мінімальна фототоксическая доза), при локальної ФХТ з використанням зовнішніх форм фотосенсибилизаторов - 25-30% від МФД. У наступні процедури разову дозу УФ-А збільшують кожні 1-3 процедури на 20-50% від МФД.
Існує кілька режимом проведення ФХТ, серед яких найбільш відомі так званий «європейський» і «американський» режими. При європейському режимі підхід до терапії більш гнучкий і активний, його мета - швидке одужання при мінімальній курсовій дозі опромінення. Вибір початкової дози УФ-А грунтується на визначенні індивідуальної МФД; процедури проводять 4 рази на тиждень. Американський режим - більш суворий і обережний; він розрахований на мінімізацію побічних реакцій ФХТ.
Порівняння європейського і американського режимів ФХТ.
Індивідуальне, відповідно до МФД
Зумовлено типом шкіри
4 рази на тиждень
2-3 рази на тиждень
Підвищення доз УФА
Лікування з мінімальниі побічними реакціями
Результат вище значного поліпшення
Число сеансів необхідне для лікування
Тривалість лікування (в тижнях)
Кумулятивна доза УФА (Дж / см 2)
Показання
- середньо важкий і важкий псоріаз: препарат першої лінії, як в моно-, так і в комбінованій терапії.
При загальній ФХТ опромінення зазвичай починають з дози УФ-А 0,25-1,0 Дж / см2. Процедури проводять 3 рази на тиждень (понеділок, середа, п'ятниця) або 4 рази на тиждень (понеділок, вівторок, четвер, п'ятниця). Разову дозу збільшують при 3-разовому режимі кожну процедуру, при 4-разовому - кожен дводенний цикл на 0,25-1,0 Дж / см2 до максимального значення 18-20 Дж / см2.
Побічні ефекти ФХТ поділяють на ранні та пізні.
З ранніх побічних ефектів можуть спостерігатися еритема, бульбашки, свербіж і сухість шкіри, а також нудота і дискомфорт у верхній серединній області живота, пов'язані з прийомом фотосенсибилизаторов всередину. Еритема і міхури зазвичай вирішуються після зменшення дози опромінення або тимчасової відміни процедур. При наявності сверблячки і сухості шкіри призначають пом'якшувальні креми та мазі. Для зменшення розлади травлення пероральні препарати приймають з їжею, запиваючи молоком, або ділять дозу на 2 послідовних прийоми з інтервалом 30 хвилин. У всіх хворих до кінця курсу терапії в зонах опромінення утворюється вторинна пігментація шкіри, зникає через кілька місяців після закінчення лікування. Описано інші ранні побічні реакції фотохіміотерапії (головні болі, запаморочення, нездужання, везікулезние висипання, феномен Кебнера, піднігтьові геморагії, гіпертрихоз, хворобливість шкіри і ін.), Проте в практиці вони зустрічаються порівняно рідко.
При тривалій, курсової фотохіміотерапії можуть розвиватися віддалені побічні ефекти. До них відносять рак шкіри, катаракту і фотостаріння шкіри. Так в ряді зарубіжних робіт показана можливість розвитку при тривалій курсової фотохіміотерапії базальноклітинного і плоскоклітинного раку шкіри, яка залежить від кількості сеансів і кумулятивної дози ультрафіолетового випромінювання.
Встановлено, що при загальній кількості процедур понад 260 і кумулятивну дозу понад 1500 Дж / см2 ризик розвитку плоскоклітинного раку шкіри зростає в 10 разів. Разом з тим в більшості випадків розвитку раку шкіри в процесі ФХТ у хворих є інші канцерогенні фактори, такі як попереднє лікування рентгенівським або іонізуючим випромінюванням, препаратами миш'яку і іприту, куріння, підвищена інсоляція тощо. Для запобігання побічних реакцій і ускладнень при проведенні ФХТ ( так само, як і інший ультрафіолетової терапії) необхідно дотримуватися деяких запобіжних заходів. Протягом всього курсу лікування пацієнти повинні уникати перебування на сонці і захищати шкіру відкритих ділянок тіла від інсоляції одягом і фотозахисні кремами.
Під час процедур рекомендується змащувати фотозахисними засобами особа, губи і грудні соски. При лікуванні пероральними фотосенсибилизаторами під час сеансу ФХТ і протягом всього дня необхідно захищати очі сонцезахисними окулярами з бічним захистом, застосування яких дозволить уникнути шкідливої дії УФ-А на кришталик і запобігти розвитку катаракти. Слід виключити використання інших фотосенсибилизирующих засобів: тетрацикліну, гризеофульвіну, сульфаніламідів, тіазидового діуретиків, налидиксовой кислоти, фенотіазинів, антикоагулянтів кумаринового ряду, похідних сульфонілсечовини, метиленового синього, толуїдинового синього, бенгальського рожевого, метилового оранжевого, Антралін, кам'яновугільного дьогтю, антибактеріальних і дезодорантних мив і ін. з огляду на можливість канцерогенного дії ультрафіолетової терапії, не рекомендується часто проводити курси хворим з I і II типом шкіри, призначати більше 1-2 курсів на рік або велику кількість сеансів за короткий період часу, опромінювати статеві органи у чоловіків. З обережністю слід проводити ФХТ хворим похилого віку.
У процесі лікування і після його закінчення доцільно проводити інтенсивне зволоження всього шкірного покриву гидратирующие засобами, що відновлюють гідроліпідну мантію шкіри. До їх складу можуть входити активні зволожуючі інгредієнти (масло карите, гліцерин, лінолева кислота і ін.), Речовини, що прискорюють процеси регенерації шкіри (алантоін, екстракт алое), протизапальні агенти (альфа-бісаболол), антиоксиданти (вітамін Е, вітамін С, біофлавоноїди). У відновлювальному періоді в ряді випадків після закінчення фототерапії можливо внутрішнє застосування антиоксидантних препаратів, таких як альфа-токоферол, вітамін С, каротиноїди.