В даний час відомо 196 видів грибів роду Candida. Представники роду Candida є дріжджові гриби. Цей рід включає різні види, серед яких головними в якості збудників кандидозу є: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.
Важливо відзначити, що C. albicans можуть перебувати в піхву здорових жінок як сапрофітів (кандидоносительство) і при певних обставинах під дією екзо-або ендогенних факторів ставати патогенними, викликаючи захворювання.
При вагінальному кандидозі інфекційний процес найчастіше локалізується в поверхневих шарах епітелію піхви. На цьому рівні інфекція може персистувати тривалий час через виникнення динамічної рівноваги між грибами, які не можуть проникнути в більш глибокі шари слизової оболонки, і макроорганизмом, стримуючим таку можливість, але не здатним повністю елімінувати збудника. Порушення цієї рівноваги призводить або до загострення захворювання, або до ремісії.
Поява рецидивів захворювання як ускладнення внаслідок неправильної терапії призводить до погіршення якості життя хворого, значного збільшення витрат часу медичного персоналу і зниження фармакоекономічних показників лікування (відбувається подовження і подорожчання курсу лікування). Численні спостереження дозволили виявити основні причини рецидивів. В першу чергу це:
- неповна санація піхви (похибки діагностики, неповний контроль за патогенної флорою, неадекватний вибір препарату);
- низька комплаентность лікування (хвора не дотримується визначену лікарем схему через тривалого курсу лікування, многократности застосування препарату, незручних форм лікарського засобу і т.д.);
- дисбактеріоз піхви як ускладнення при неадекватній протимікробної терапії.
Таким чином, з огляду на те, що микотическая інфекція сприяє не тільки розвитку яскравої клінічної картини захворювання, але і її генералізованих форм, а також призводить до ряду серйозних ускладнень, своєчасна діагностика і лікування при цьому захворюванні є реальною профілактикою цих ускладнень.
Для лікування пацієнток з кандидозним вульвовагінітом застосовується принцип обов'язкової ліквідації (ерадикації) збудника. Слід пам'ятати, що в першу чергу необхідно створити умови, згубні для життя клітини гриба роду Candida. і лише потім усунути розлади вагінального мікроценозу і займатися корекцією фонових станів і захворювань. Найчастіше практикуються комплексні підходи, що враховують масу супутніх факторів і передбачають одночасне вплив на них, призводять до необгрунтованої поліпрагмазії, зайвого ускладнення схеми лікування як для лікаря, так і для пацієнта, а іноді сприяють торпидной течією захворювання. Більш того, з огляду на легку колонізацію Candida. важливо розуміти, що повне знищення клітин грибів in vivo неможливо. Очікуваним результатом лікування є видалення збудника з метою усунення основних клінічних проявів, або для блокади розмноження грибів на час дії одного з факторів, що сприяють розвитку кандидозного ураження слизових оболонок (профілактика).
- володіти високою активністю по відношенню до збудника (контроль над максимальною кількістю патогенних грибів);
- тривало діяти;
- мати мінімальну частоту формування резистентності у збудників;
- мати гарну сумісністю з препаратами інших фармакологічних груп;
- не придушувати нормальну фізіологічну флору піхви (лактобактерії, біфідумбактеріі);
- бути зручним у застосуванні та мати короткий курс лікування, що дозволяє хворим легко дотримуватися приписану лікарем схему;
Крім цього, препарат вибору повинен бути:
- не тільки ефективним, але й максимально безпечним;
- економічно доступним.
З огляду на обмежену кількість системних антимикотиков, застосовуваних в Україні, при різних схемах лікування і профілактики кандидозу найбільш Комплаентность препаратом можна визнати флуконазол, який широко використовують в лікуванні пацієнтів з кандидозом. ФУЦИС (флуконазол) - препарат з групи азолів, є синтетичним похідним біс-триазолу. Механізм дії препаратів групи азолів - пригнічення освіти ергостеролу, основного компонента мембрани грибів. Порушення біосинтезу мембрани обумовлює фунгістатичний ефект препарату, а в більш високих концентраціях - пошкодження мембрани, в ході перекисного окислення і інших процесів призводить до загибелі клітини гриба. На відміну від інших азольного препаратів, флуконазол має високу специфічність по відношенню до залежних від цитохрому Р450 ферментів грибів. Тому при використанні флуконазолу не відзначають побічна дія на синтез стероїдів і інші метаболічні процеси в організмі людини, пов'язані з цими цитохромами. ФУЦИС має відносно широкий спектр дії, що включає більшість видів Candida.
ФУЦИС володіє високою біодоступністю (більше 90%). Його рівень у плазмі крові після прийому всередину досягає 90% від такого при внутрішньовенному введенні. Препарат має тривалим періодом напіввиведення з плазми крові (близько 30 год), і його активність зберігається принаймні протягом 72 годин після прийому. Тривалий період напіввиведення з плазми крові дозволяє призначати препарат при вульвовагінальному кандидозі одноразово. Перевагами системних протигрибкових препаратів є їх розподіл в багато органів і тканини і, як наслідок, вплив на збудника при будь-якої локалізації патологічного процесу.
ФУЦИС випускається у вигляді таблеток, що містять 50, 100, 150 або 200 мг флуконазолу для прийому всередину, а також розчинних таблеток ФУЦИС ДТ (50 мг флуконазолу). Хронічний рецидивний характер вульвовагінальномукандидозу, що протікає нерідко на тлі цукрового діабету, патології щитовидної залози, хронічних захворювань, імунодефіцитних станів і інших, погано піддається терапії і вимагає підвищення дози лікарського засобу та подовження курсу терапії. Тому наявність декількох дозувань препарату дає можливість використовувати його з максимальною ефективністю і зручністю для пацієнтів і лікарів. З огляду на високу ефективність флуконазолу при первинному епізоді кандидозного вульвовагініту, при хронічному рецидивуючому кандидозної вульвовагініті, а також низьку токсичність, мінімум побічних реакцій, швидкість купірування симптомів і зручність застосування, ФУЦИС можна рекомендувати для лікування при кандидозної вульвовагініті як препарат першого вибору. o