Незважаючи на функціональну єдність і тісний взаємозв'язок підтримує і підвішують апаратів внутрішніх статевих органів, з практичних міркувань доцільно розглянути окремо методи дослідження їх стану.
До числа найпростіших ручних прийомів відноситься розтягування вульварного кільця двома пальцями однієї руки або вказівними пальцями обох рук. Шляхом натискання на промежину в сторону ануса (у лежачої хворої донизу) об'єктивно визначають еластичність (еластичність, податливість) промежинного клина. Добре збережена еластична промежину значно опір, перешкоджаючи огляду шийки матки. Нерідко при відсутності видимого розриву промежини і уявній анатомічної цілості вульварного кільця відзначається надзвичайна в'ялість всього промежинного м'язового клина, що свідчить про що відбулася підшкірному розриві м'язів сечостатевої діафрагми. У таких випадках без особливих зусиль вдається проникнути в піхву навіть «полуруку» (т. Е. Чотирма пальцями), і надавав зсередини назовні, випнути промежину разом з передньою стінкою прямої кишки, що дозволяє в ряді випадків побачити через розтягнутий анус гемороїдальні вузли, наявність застійних явищ в прямій кишці та ін.
Оскільки гарне замикання статевої щілини має безсумнівне анатомічне і функціональне значення, як одне з фізіологічних пристосувань, що перешкоджають розвитку опущення статевих органів, то, в першу чергу у жінки, що родила, представляє інтерес випробування сили скорочення бульбо-кавернозної м'язи, що роблять у такий спосіб. Ввівши у вагінальний вхід 2 пальця, пропонують жінці стиснути їх. В одних випадках при цьому чітко відчувається круговий здавлювання пальців, що свідчить про повноцінну функції досліджуваного м'яза. В особливо сильному ступені це виявляється при вагінізмі. коли має місце не тільки спазм кругового м'яза вагінального входу, але і значне скорочення ряду інших м'язів (леваторов, привідних м'язів стегон і ін.). У стисненні пальців, введених в піхву, беруть участь (при розривах промежини майже виняткове) скорочення м'язів, що піднімають задній прохід, так як при тому, що відбувається вкорочення медіальних пучків цієї парної м'язи відбувається їх зближення і звужується просвіт hiatus genitalis. При значних порушеннях цілості обох леваторов або хоча б одного з них досліджуваної жінці не вдається скільки-небудь помітно стиснути пальці, введені в середню третину піхви.
До числа функціональних досліджень тазового дна (і промежини, а почасти й зв'язкового апарату органів малого таза) відноситься також визначення ступеня смещаемости стінок піхви, а частково і сечового міхура (при напруженні, кашлі та ін.). У родили жінок або у народжували, але зберегли неушкодженими підтримує і підвішуючий апарати, при напруженні відзначається лише невелике прочинення статевої щілини без видимого оком опущення стінок піхви. Більш-менш виразне опущення стінок піхви (головним чином передній) свідчить або про природну неповноцінність або про набутий пошкодженні леваторов і є ознакою початкової стадії опущення внутрішніх статевих органів (пролапса).
При розривах промежини нерідко при напруженні (або навіть без нього) спостерігається ізольоване опущення задньої стінки піхви; якщо при цьому передня стінка піхви не опускається (або опускається значно менше задньої), то це свідчить про достатній схоронності леваторов. Вважаємо за необхідне підкреслити, що при повному розриві промежини в результаті родової травми (наприклад, при бурхливої родової діяльності, вуличних пологах і т. П.) І навіть при вилученні плода щипцями пролапсу здебільшого не розвивається, так як при швидкому прорізуванні голівки леватори зазвичай не піддаються надриву, хоча і залишається зяяння статевої щілини. Більше того, при захопленні шийки матки кульовими щипцями звести її до вагінального входу не вдається, причому підтягується вона не більше, ніж шийка у родили жінки.
Набагато більшу об'єктивну оцінку стану тканин промежини і тазової діафрагми дає інструментальне вимірювання здатності відповідних м'язів до розтягування і визначення їх еластичності за допомогою особливого приладу-вульвовагіноперінеографа (вагінографія) І. І. Яковлєва та В. А. Петрова.
Раздвигание пластин виробляють за допомогою мікрометричного гвинта. укріпленого на кінці важелів, і продовжують до тих пір, поки розтягнення вагінального входу не заподіє болю досліджуваної жінці; потім гвинт повертають у зворотний бік до "нульпункта". У тих випадках, коли необхідно отримати дані про релаксаційних властивості тканини, робота надається самим стінок вагінальної трубки, які в міру свого скорочення зближують розведені пластинки дзеркала; іншими словами, розтягнувши тканину на певну величину, визначають спонтанне відновлення природної еластичності тканини при обліку фактора часу.
Натяг, що створюється за допомогою гвинта, передається не безпосередньо на важіль, що закінчується пісчік, а через спіральну циліндричну пружину, яка укладена в сталевий циліндр.
Сила розтягування, що визначається за допомогою вагінографія, автоматично записується на паперовій картці олівцем, укріпленим на кінці пружини. В результаті виходять записи (діаграми) (рис. 134), які обробляються за допомогою накладання на малюнок спеціального трафарету, що дозволяє визначати в цифрових величинах характеристики досліджуваних тканин. Криві, що характеризують еластичність тканин родової трубки, у різних осіб різні. Якщо піддати вивченню достатнє число жінок, то можна встановити стандарти, що характеризують нормальну тканину піхвової трубки, що дозволяє віднести стан досліджуваних тканин до нормального або патологічного.
Мал. 134. Діаграми, що характеризують властивості тканини піхви і промежини (по І. І. Яковлєву та В. А. Петрову). а - при піддатливих, добре розтяжних тканинах; б - при погано розтяжних тканинах.
З метою визначення стану тазового дна М.В.. Йолкіна була запропонована спеціальна функціональна проба (леваторотонометрія).
Прилад Йолкіна складається з гумового наконечника (можна застосувати палець від рукавички великого розміру), укріпленого на скляному соединителе, гумових трубок, металевого манометра і балона для нагнітання повітря (рис. 135).
Мал. 135. Прилад М. В. Йолкіна для визначення стану тазового дна і зв'язкового апарату матки.
Методика виконання проби М. В. Йолкіна наступна. в піхві лежачої жінки вводиться наконечник з таким розрахунком, щоб дві третини його розташовувалися в піхву, а одна третина - зовні. Тиск в наконечнику доводиться до 100 мм і закріплюється шляхом накладення затиску. Притримуючи наконечник однією рукою, пропонують випробуваної втягнути задній прохід. Стрілка манометра дає коливання в бік підвищення тиску. Різниця тиску в порівнянні з вихідним вказує на скоротливу здатність леваторов. Вона виражається в наступних цифрах: при слабкому розвитку тазового дна спостерігається підвищення тиску від 3 до 8 мм, при середньому розвитку - від 8 до 16 мм, а при хорошому - понад 16 мм.