функціональні проби
Одноразове визначення в крові і сечі гормонів і їх метаболітів малоинформативно; ці дослідження поєднують з функціональними пробами, що дозволяє уточнити взаємодія різних відділів репродуктивної системи і з'ясувати резервні можливості гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз, яєчників і ендометрія.
Проба з естрогенами і гестагенами проводиться з метою виключення (підтвердження) захворювання або пошкодження ендометрія (маткова форма аменореї) і з'ясування ступеня дефіциту естрогенів. Внутрішньом'язово вводять ін'єкції етинілестрадіолу (Мікрофоллін ♠) в дозі 0,1 мг (2 таблетки по 0,05 мг) щодня протягом 7 днів. Потім вводять прогестерон в дозах, зазначених для проведення проби з гестагенами. Через 2-4 або 10-14 днів після введення відповідно прогестерону або ЦПК повинна початися менструальноподібна реакція. Негативний результат (відсутність реакції) вказує на глибокі органічні зміни ендометрію (пошкодження, захворювання); позитивний (наступ менструального-подібної реакції) - на виражений дефіцит ендогенних естрогенів.
Проба з дексаметазоном проводиться для встановлення причини гипе-рандрогеніі у жінок з клінічними проявами вірілізації. При ознаках вірілізації в першу чергу необхідно виключити пухлину яєчника.
Проба з дексаметазоном заснована на його здатності (як і всіх глюко-кортикостероїдних препаратів) пригнічувати виділення адренокортікотроп-ного гормону (АКТГ) передньою долею гіпофіза, внаслідок чого гальмуються освіту і виділення андрогенів надниркових залоз.
андрогенів; зниження після проби менш ніж на 30-25% вказує на яєчникові походження андрогенів.
При негативній пробі проводять більшу дексаметазоновую пробу: прийом 2 мг дексаметазону (4 таблетки по 0,05 мг) кожні 6 год (8 мг / добу) протягом 3 діб (загальна доза - 24 мг). Контроль такий же, як при малій дексаметазоновой пробі. Негативний результат проби - відсутність зниження андрогенів в крові або сечі - вказує на вірілізірующая пухлина надниркових залоз.
Функціональні проб и для визначення рівня порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи. Проби проводять при нормальному або пониженому вмісті гонадотропінів в крові.
Пробу з кломіфеном застосовують при захворюваннях, що супроводжуються хронічною ановуляцією на фоні олігоменореї або аменореї. Пробу починають після менструальноподібна реакції, викликаної прийомом естрогену і прогестерону. З 5-го по 9-й день від початку менструальноподібна реакції призначають кломіфен в дозі 100 мг / добу (2 таблетки по 50 мг). Інформативність проби контролюється визначенням рівня гонадотропи-нів і естрадіолу в плазмі крові до проведення проби і на 5-6-й день після закінчення прийому препарату або по базальної температури і появи або відсутності менструальноподібна реакції через 25-30 днів після прийому кломіфену.
Позитивна проба (підвищення рівня гонадотропінів і естрадіолу, двофазна базальна температура) вказує на збережену функціональну активність гіпоталамуса, гіпофіза і яєчників. Негативна проба (відсутність збільшення концентрації естрадіолу, гонадотропінів в плазмі крові, монофазная базальна температура) свідчить про порушення функціональної активності гіпофізарної зони гіпоталамуса і гіпофіза.
Визначення хоріонічного гонадотропіну (ХГ) використовують в діагностиці як маткової, так і ектопічної вагітності.
Широкодоступним скринінговим методом є якісне визначення ХГ за допомогою одноразових тест-систем. Вони являють собою смужки, просочені реактивом, при взаємодії з яким ХГ, що міститься в сечі вагітних, змінює забарвлення смужки (з'являється кольорова смуга).