Сторінка 6 з 9
Функціональні зміни матки
Зміни в будові стінок матки відбуваються як під час вагітності, так і в оваріально-менструального циклу. Оваріально-менструальний (статевий) цикл жінки характе ризуется періодичністю змін слизової оболонки мат-ки, взаємопов'язаних з процесом дозрівання яйцеклітини в яєчнику і овуляцією (рис. 21). У цьому циклі, який триває приблизно 28 днів (від 21 до 30), розрізняють менструальную, постменструальную і передменструальний фази (періоди).
Мал. 21. Схема оваріально-менструального циклу.
I - менструальна фаза; II - постменструальная фаза; III - предменструаль-ні фази: 1 - прімордіальний фолікул в яєчнику; 2 - первинні (росту-щие) фолікули; 3 - первинний фолікул (Грааф бульбашка); 4 - овуляція; 5 - менструальні жовті тіла в стадії розквіту; 6 - зворотний розвиток жовтого тіла; 7 - передня частка гіпофіза; 8 - задня частка гіпофіза; 9 - жовті тіла вагітності; 10 - запліднення; 11 - імплантований зародок. ФСГ - дія фоллитропина на зростаючі фолікули; ЛГ - дей-ствие лютропина на овуляцію і утворення жовтих тіл; ЛТГ - дія лактотропіна (пролактину) на сформований жовте тіло; Е - дія естрогену на матку, що стимулює ріст ендометрію (постменструальная, або проліферативна, фаза); Пг - дія прогестерону на ендометрій (предменструальная фаза).
Менструальна фаза (фаза десквамації, отторж-ня ендометрія) настає в разі, якщо запліднення яйце-клітини не відбувається. У цю фазу поверхневий (функцио-ний) шар слизової оболонки матки відторгається і разом з кров'ю виділяється (менструація) з статевих шляхів (з волога-ліща). Менструальна фаза триває до 3-5 днів. Її 1-й день з-відповідає часу загибелі (зворотного розвитку) жовтого тіла в яєчнику і початку дозрівання нового фолікула. Перед початком менструальної фази кровотік в спіральних артеріях уповільнювався-ється, мускулатура їх стінок тонічно скорочується - настають-ет ішемія (недостатність кровопостачання) різних участ-ков функціонального шару ендометрія. Після періоду скор-щення мускулатура артерій розслабляється, в артерії, артеріоли і капіляри надходить кров. Спіральні артерії знову скорочуються, і в зв'язку з ішемією їх кінцеві відділи некротизируются. При цьому ділянки функціонального шару слизу-стій оболонки матки відторгаються, одночасно пошкоджуються їх вени, кровотеча посилюється. Некроз функціонального шару прогресує, і цей шар відторгається повністю, що з-супроводжується кровотечею. Описані події пов'язані зі зменшенням в крові рівня прогестерону. Після припинено-ня менструації залишається базальний шар слизової оболонки, в якому зберігаються ділянки маткових залоз.
У постменструальную фазу (фаза проліферації) під впливом естрогену функціональний шар ендометрія ре-генерує, потовщується, залози відновлюються. Ця фаза триває з 5-го дня від початку менструації по 14-15-й день. Епі телізація поверхні рани слизової оболонки матки про-виходить за рахунок проліферації зберігся епітелію ба-зального шару, що залишилися ділянок маткових залоз. Протягом декількох днів утворюється новий епітеліальний шар. Епіте-лий залоз проліферує. Новостворені епітеліальні клітини покривають поверхню рани, гіпертрофуються. Епітелій стає псевдомногослойний завдяки збільшен-ня числа подовжених ядер.
У передменструальний фазі (фаза секреції), ко-торая триває з 15-го по 28-й день менструального циклу, можна виділити короткий (2-3 дні) період відносного спокою, коли в яєчнику тільки починає формуватися жовте тіло. Потім в фазі секреції під впливом гормону жовтого тіла про-гестерона слизова оболонка матки потовщується до 8 мм, підго-тавлівается до впровадження в неї заплідненої яйцеклітини. В яєчнику в цей час спостерігається розквіт (активний період) жовтого тіла. В ендометрії в цей час розростаються кровенос-ні судини. Слизова оболонка матки готується прийняти оп-лодотворенную яйцеклітину. Прогестерон уповільнює розвиток фолікулів. У секреторною фазі маткові залози стають звитими. В базальних відділах епітеліоцитів накопичується глікоген. Секреція маткових залоз забезпечує харчування оп-лодотворенной яйцеклітини (якщо запліднення відбулося), яка потрапляє в порожнину матки через 3 дні після овуляції. У пізні терміни секреторною фази куполообразная апикальная частина секреторних клітин збільшується і виступає в просвіті залоз.
В цей час в стромі слизової оболонки матки накапл-ється позаклітинна рідина. Великі поліедріческіх фіб- робластоподобние клітини утворюють скупчення навколо спи-ральних артерій і під епітелієм. Вони перетворюються в деци-дуальні клітини, з яких в разі імплантації оплодотво-ренной яйцеклітини розвинеться децидуальної оболонка пла-центи.
Якщо яйцеклітина не запліднена, починається швидкий розвиток менструального жовтого тіла, продукція прогестеро-на різко зменшується, функціональний шар ендометрія на-чина зморщуватися, спіральні артерії все більше закрити-чиваются, кровотік через них зменшується і настає їх спазм. В результаті виникає ішемія ендометрія і відбувається із-дять його дегенеративні зміни. Стінки кровоносних смокчу-дів втрачають еластичність або стають ламкими, функцио-ний шар відторгається, при цьому пошкоджуються вени, на-чинается кровотеча. Настає чергова менструація. Оваріально-менструальний цикл повторюється. Весь оваріаль-но-менструальний цикл знаходиться під гормональним контро-лем.
Новий фолікул, який досягає зрілості приблизно до 14-го дня від початку менструації, зростає в яєчнику під впливав-ням фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) гіпофіза. Приблизно в середині менструального циклу різко збільшуючи-ється вироблення гіпофізом лютеїнізуючого гормону (ЛГ), що призводить до прискорення дозрівання одного первинного ово- цита. Фолікул дозріває і лопається. До моменту овуляції матка стає здатною до сприйняття заплідненої яйцеклітини.
Овуляція відбувається під впливом лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів. Саме максимальне підвищення рівня лютеїнізуючого гормону призводить до овуляції і формування жовтого тіла. Між настанням піку секреції цього гормону і овуляцією проходить 24-36 год.
Між статевими гормонами і гонадотропін-рилізинг-гормоном, який виробляється клітинами гіпоталамуса, суще-обхідних позитивні і негативні зворотні зв'язки. Естро-ген викликає підвищення вмісту лютеїнізуючого міськ-мона і овуляцію (позитивний зворотний зв'язок). Посилений синтез прогестерону і естрогену в секреторній фазі циклу тор-мозіт секрецію фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого-ного гормонів (негативний зворотний зв'язок). Ці зв'язку за-поневіряються на рівні гіпофізотропной зони гіпоталамуса.
Запліднена яйцеклітина імплантується в слизову оболонку матки і починається вагітність. Під час вагітністю-ності розміри матки збільшуються, змінюється її форма. Так, на VIII місяці вагітності поздовжній розмір матки досягнень-Гаета 20 см, товщина її стінки - близько 3 см, а форма матки ста-новится округло-овоидной. У стінці матки в цей час увели-чиваются розміри м'язових клітин (гіпертрофія міометрія). Після пологів матка набуває властиву їй форму і поблизу-кі до звичайних розміри.