ГАЙМОРИТ: симптоми АБО ЧИ ПОТРІБЕН при гаймориті прокол?
Як проявляється гайморит? Чи не дихає ніс, болить голова, йдуть гнійні виділення з носа. Як вирішити, лікувати чи гайморит в домашніх умовах - народними засобами або антибіотиками або ж погодитися на прокол при гаймориті? І взагалі, що таке стандартне лікування гаймориту. як воно проводиться, і чи може допомогти?
Стандартне (в буквальному сенсі - згідно з національними стандартами надання медичної допомоги) лікування гострого гаймориту - це пункції (проколи) гайморових пазух і лікування антибіотиками. Знову ж, ні те, ні інше у пацієнтів ніякого ентузіазму не викликає. Пункція - це боляче або, по крайней мере, неприємно, ну а лікування антибіотиками, навіть якщо їх призначають в таблетках (ну ось ще! - скажуть деякі з моїх колег - антибіотики при гаймориті слід призначати тільки в ін'єкціях - інакше не допоможе) теж супроводжується не найприємнішими обмеженнями. Правда, результати і пункцій (проколів пазух) і антибіотикотерапії в половині випадків виявляються досить скромними: пацієнт іде від лікаря з тими ж скаргами, з якими колись прийшов. Чому так відбувається? Та тому, що лікар спочатку лікує не те захворювання. Під маскою гаймориту ховається зовсім інша проблема. Давайте, як доктор Хаус з відомого серіалу, проведемо диференційний діагноз - запевняю, буде і цікаво, і корисно. Ну або принаймні, вдасться відкрутитися від абсолютно не потрібних вам проколів, що теж, погодьтеся, буде дуже до речі.
Проти очікування, це не виділення, які чомусь неможливо отсморкаться - так що не чекайте, що тут може допомогти знаменитий Аквамаріс або не менш знаменитий Долфін. Це самий банальний набряк слизової оболонки носа.
ВАЖЛИВО: при гострому гаймориті набряк або мало виражений, або дихання через ніс утруднене через велику кількість гнійних виділень в носі.
ЯК ПЕРЕВІРИТИ. Закапати в ніс судинозвужувальні краплі (наприклад, ксімелін). Якщо дихання через ніс нормалізується після цього хоч на півгодини, діагноз гаймориту вже можна ставити під сумнів.
При гаймориті болить не голова, а особа; точніше - його вилична область. Відбувається це через те, що на запальний процес реагує окістя над запаленої пазухою, або, того гірше, що виходить тут гілочка трійчастого нерва. Якщо доктор під час прийому натискає вам на обличчя пальцями, то шукає він саме це.
ВАЖЛИВО: Якщо болить перенісся або область лоба (інші можливі варіанти - віскі або тім'яна область), мова йде про судинної, а не про запальної головного болю. Такий головний біль швидше схожа на мігрень і обумовлена вона застоєм крові в венозному сплетенні основи черепа, який, до речі, дуже часто супроводжує набряк слизової оболонки носа.
ЯК ПЕРЕВІРИТИ. Прийняти таблетку цитрамон чи пенталгіну. Ці ліки містять звужує судини кофеїн. Проти запальної болю (особливо якщо в процес залучений трійчастий нерв) і той і інший практично безсилі, а от при судинної болю допомагають дуже і дуже добре. Якщо пенталгин або цитрамон знімуть вам біль, знову ж таки, діагноз гаймориту слід поставити під сумнів.
ЗАТЕМНЕНИЕ ПАЗУХ на рентгенівському знімку.
ВАЖЛИВО. Гній і набряк в навколоносових пазухах рентген «бачить» однаково. Ось тільки якщо є гній, прокол робити може бути і доведеться, а якщо в пазусі всього-на-всього набряк, прокол ніяких результатів не дасть. Найчастіше, однак, рідина в гайморової пазухи на рентгенівському знімку виглядає як молоко в склянці - має чіткий видимий рівень. Тільки в цій ситуації лікар може говорити про прокол. Якщо ж пазуха просто затемнена, результати рентгенівського знімка потрібно перевіряти ще раз за допомогою інших досліджень, а не проводити «діагностичну пункцію» - прокол пазухи просто з метою з'ясувати, що ж там, в кінці кінців, таке відбувається.
Зліва - затемнення пазухи, яке можливо викликано набряком її слизової оболонки; праворуч - рівень рідини в пазусі - таке буває при гнійному гаймориті.
ЯК ПЕРЕВІРИТИ. «Просунуті» клініки мають в своєму розпорядженні МРТ (магнітно-резонансну) або комп'ютерну томографію - дослідження, які дають об'ємне зображення не тільки навколоносових пазух, а й усього того, що знаходиться всередині них. Біда в тому, що ці методи досить дороги і мало поширені, тому при звичайному підозрі на гайморит ці дослідження застосовують вкрай рідко.
Ось що буває при подібній перевірці рентгенівського знімка. На лівому знімку (це МРТ) - просто набряк слизової оболонки гайморової пазухи.
Набагато більш доступний метод ультразвукового сканування гайморових пазух, який, хоч і не дає повної картини того, що відбувається, все ж здатний відрізнити рідина від набряку. У нашому випадку це дуже важливо, тому що таке дослідження дозволяє відповісти на питання, робити в кінці кінців прокол чи ні. До речі, такі прилади, якщо вони є в поліклініці, стоять безпосередньо в кабінеті ЛОР-лікаря.
Це картинка ультразвукового дослідження гайморових пазух. Вгорі - в гайморової пазухи рідина; прилад "бачить" задню стінку гайморової пазухи. Внизу прилад бачить тільки передню стінку - значить, рідини немає і прокол робити не потрібно.
Весь фокус ультразвукового дослідження полягає в тому, що прилад може «бачити» тільки щільні тканини або рідина. Тому при наявності рідини в пазусі прилад «бачить» її задню стінку, а якщо цієї самої рідини немає - тільки передню стінку пазухи. А оскільки алгоритм призначення проколів у більшості докторів простий як мукання (є рідина - проколюємо, нема рідини - відпочиваємо), при отриманні сумнівних результатів рентгену гайморових пазух (затемнення, пам'ятаєте?), На проведенні ультразвукового дослідження краще настояти.
ЧИ ПОТРІБЕН при гаймориті прокол
Якщо відкрити підручник анатомії, там можна прочитати, що навколоносових пазух, в тому числі і гайморові, мають природні соустя - повідомлення з порожниною носа, через які рідина спокійно втекти з них геть. У більшості випадків прокол пазухи - зайва дірка, яка абсолютно не потрібна; будь-яку пазуху можна промити, видаливши з неї гній через те саме сполучення. Для цього існують спеціальні канюлі, катетери (наприклад, ЯМИК), або метод переміщення, який доступний для будь-якого ЛОР-лікаря. Прокол гайморової пазухи потрібен в одному-єдиному випадку - коли в ній є гній (нехай доктор це доведе за допомогою рентгена або УЗД), але при цьому сполучення пазухи з порожниною носа закрито і вийти через нього гній не може.
ЩО РОБИТИ. Обов'язково запитайте вашого лікаря, чи бачить він гній в носі, носоглотці або глотці (іноді гній при гаймориті стікає не вперед, а назад). Якщо доктор гній бачить, значить, соустя ваших гайморових пазух працюють нормально і прокол вам не потрібен. Наполягайте на промиваннях пазух за допомогою ЯМИК-катетера або методом переміщення.
ХТО ховаються під маскою ГАЙМОРИТУ
Закладений ніс, затемнення пазух на знімку і головний біль - ознаки не тільки гаймориту, але і хронічного риніту (його можуть називати ще алергічних або вазомоторним), при якому і проколи, і антибіотики просто не приносять користі. Хронічний риніт (а простіше кажучи, хронічний набряк слизової оболонки носа) - проблема чисто судинна. Вона характеризується зупинкою кровотоку в слизових оболонках носа, навколоносових пазух (звідси набряк і затемнення на знімку) та прилеглих венозних сплетеннях (це проявляється головним болем і іноді темними колами під очима). А оскільки тепер ми знаємо все, як ставиться діагноз гаймориту, ми зможемо легко відрізнити гайморит від хронічного риніту, відмовитися від проколу і при нагоді - утерти ніс лікуючого лікаря. Підіб'ємо підсумки, як хронічний риніт відрізнити від хронічного же гаймориту - дуже коротко, щоб остаточно в усьому розібратися. Закладеність носа. При гаймориті - рідкість, при хронічному риніті - основна ознака хвороби. При гаймориті проходить від сякання носа або від промивання, при хронічному риніті промивання допомагають мало - пацієнти частіше користуються судинозвужувальними краплями. Головний біль. При гаймориті головний біль мало виражена і локалізується в області вилиць; найчастіше її можна виявити тільки при натисканні на вилиці пальцями. При хронічному риніті дуже часті виснажливі головні болі по типу мігрені - в скронях, в області чола, тімені або перенісся. Затемнення пазух на рентгенівському знімку. При гаймориті найбільш частий симптом - рівень рідини в пазусі; при риніті пазуха злегка затемнена; на МРТ або КТ видно набряк слизових оболонок в гайморових пазухах.
ЛІКУВАННЯ Стандартне лікування гаймориту, як я вже сказав - це антибіотики (найчастіше простий тижневий курс антибіотиків гайморит виліковує повністю) в поєднанні з промиваннями пазух за допомогою проколу, ЯМИК-катетера або методом переміщення. При промиванні методом переміщення може наступити і полегшення в перебігу хронічного риніту, але не надовго - позначається масажує проходить через ніс рідини. Лікування хронічного риніту - це перш за все фізіотерапія (електрофорез, ультразвук або лазер), покликана впоратися з хронічним набряком слизових оболонок носа. Антибіотики при хронічному риніті абсолютно неефективні.