У статистиці захворюваності населення Воронезької області серцево-судинна патологія становить сьогодні близько 30%, а смертність від цих причин перевищує 60% в структурі загальної смертності. Такі показники вже самі по собі говорять про необхідність модернізації кардіологічної служби в системі охорони здоров'я регіону.
Саме цьому напрямку роботи приділяє зараз найпильнішу увагу головний кардіолог Воронезької області, доцент кафедри госпітальної терапії Воронезької державної медичної академії, к.м.н. Галина Іванівна ФУРМЕНКО. Втім, вона вважає, що спочатку доведеться відновити багато з того, від чого необдумано поспішно відмовилися на фініші двадцятого століття.
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: високотехнологічна медична допомога, кардіологія
У статистиці захворюваності населення Воронезької області серцево-судинна патологія становить сьогодні близько 30%, а смертність від цих причин перевищує 60% в структурі загальної смертності. Такі показники вже самі по собі говорять про необхідність модернізації кардіологічної служби в системі охорони здоров'я регіону.
Саме цьому напрямку роботи приділяє зараз найпильнішу увагу головний кардіолог Воронезької області, доцент кафедри госпітальної терапії Воронезької державної медичної академії, к.м.н. Галина Іванівна ФУРМЕНКО. Втім, вона вважає, що спочатку доведеться відновити багато з того, від чого необдумано поспішно відмовилися на фініші двадцятого століття.
Операцію АКШ (аортокоронарне шунтування) проводить завідувач кардіохірургічного відділення № 2, д.м.н. професор Сергій Олексійович До
У регіональному судинному центрі ВОКБ № 1 бригада кардіохірургів завжди готова надати екстрену допомогу навіть в найскладніших випадках
Малоінвазивної операцію черезшкірної балонної коронарної ангіопластики проводить завідувач відділенням рентгенхірургічних методів діа
З оснащенням ЛПУ різного рівня магнітно-резонансними томографами у лікарів з'явився відмінний інструмент точної діагностики серцево-сос
Завідувач Воронезьким обласним кардіологічним диспансером д.м.н. Роман Анатолійович Хохлов в кабінеті кардіотелеметріі
Таблиця. Динаміка надання високотехнологічної допомоги при серцево-судинних захворюваннях у Воронезькій області
Можна вважати, що воронезькі кардіологи грали не останні ролі в становленні високотехнологічної медичної допомоги в нашій країні?
Вони дійсно працювали на передовому рубежі медицини, і в подальшому слово «вперше» не раз згадувалося поряд з іменами воронезьких лікарів-новаторів.
У Воронезькій області розроблено метод обробки медичної інформації на основі комп'ютерних технологій, що означало появу нового напряму автоматизації процесу діагностики при вивченні серцево-судинних захворювань; вперше була застосована електрична дефібриляція серця для відновлення серцевого ритму; відкрито перший в Росії кардіоревматологічний центр, а потім на базі Воронезької обласної клінічної лікарні з'явився один з перших в країні дистанційно-діагностичних центрів з передачею ЕКГ на відстань.
Треба думати, це не кращим чином позначилося на показниках серцево-судинних захворювань в області?
Смертність від серцево-судинних захворювань у Воронезькій області протягом довгого часу мала тільки одну тенденцію - до збільшення. Втім, така ж ситуація була і в цілому по країні, тому необхідність відновлення кардіологічної служби стала для всіх очевидною. Була прийнята федеральна цільова програма, яка визначила заходи щодо вдосконалення медичної допомоги хворим на судинні захворювання. Показово, що коли в країні почали створювати перші одинадцять регіональних судинних центрів, в їх числі був і воронезький - область визнали готової до цієї роботи. Був створений РСЦ в Воронезької обласної клінічної лікарні № 1 і шість первинних судинних центрів на базі двох великих багатопрофільних лікарень міста Воронежа і в чотирьох ЦРЛ. У минулому році до них додався ще один - в МСЧ № 33 міста Нововоронежі. Всі вони були оснащені реанімаційним і діагностичним обладнанням, при цьому дотримувалася умова: організатори програми безкоштовно поставляли в область техніку, а регіон брав на себе зобов'язання щодо забезпечення витратними матеріалами, що також вимагає досить великих витрат.
Які із заходів програми по зниженню смертності та інвалідності від судинних захворювань мозку і інфаркту міокарда Ви вважаєте найбільш актуальними для Воронезької області?
Важливо, що була створена структура надання допомоги хворим з гострими серцево-судинними захворюваннями (інсульт, інфаркт міокарда), яка включає в себе догоспітальному ланка (швидка медична допомога), потім - організацію допомоги кардіологічним хворим в ЦРЛ, міських лікарнях, в первинних судинних центрах і в регіональному центрі. У цій схемі кожен рівень виконує свою певну задачу. Догоспітальному ланка забезпечує своєчасну діагностику, а в екстрених випадках надає і спеціалізовану допомогу хворим з інфарктом міокарда, в тому числі проведення догоспітального тромболізису для розчинення тромба в коронарної артерії. Велика увага приділяється своєчасній доставці хворих до лікувального закладу з можливістю високотехнологічних методів лікування. Там пацієнт відразу надходить в рентген-операційну, де проводиться коронарографія, а при наявності показань - ендоваскулярне втручання з постановкою стента, в результаті чого відновлюється кровообіг в ураженій артерії.
Але ж у багатьох ЦРЛ напевно немає ще необхідного обладнання та фахівців для виконання таких складних операцій.
У центральних районних лікарнях, де кількість кардіологів та кардіологічних ліжок в даний час недостатньо для здійснення кардіологічної допомоги в повному обсязі, хворі з інфарктом міокарда надходять в реанімаційні відділення, і після декількох днів при поліпшенні стану хворого переводять в загальнотерапевтичне відділення.
Йдеться про допомогу при інфарктах міокарду, а як наказано діяти медикам, якщо на місці діагностується інсульт?
Для хворих з інсультом створена дещо інша структура. Всі хворі поступають в прикріплений до кожного конкретного району області первинний судинний центр. Таким чином, хворі з інсультом зосереджені тільки в первинних судинних центрах або в регіональному судинному центрі.
Ця схема реально працює?
Так, сьогодні завдяки цій програмі у нас кожне медзаклад знає, які заходи повинні бути виконані власними силами в тому чи іншому конкретному випадку, куди і в які терміни після цього необхідно передати хворого для подальшого лікування, а може, його слід без зволікання доставити в одне зі спеціалізованих кардіологічних підрозділів. У цьому ланцюжку прописані всі - від фельдшерсько-акушерського пункту до регіонального судинного центру при ВОКБ № 1. Зроблено все, щоб надати своєчасну допомогу кардіологічному хворому. На жаль, зараз по федеральному регістру ми бачимо, що хворі часто надходять дуже пізно. Ні, швидка допомога привозить їх досить швидко, але в багатьох випадках виявляється, що пацієнт вже два дні вдома з болями в серці томився, терпів, все чекав, що «саме пройде».
Якщо ми висуваємо претензії, що хворі не дуже уважні до свого здоров'я і не поспішають підключити до вирішення проблем фахівців, виникають два питання і до самих лікарів. Перший - це профілактична робота і другий - диспансеризація, яка поки, на мій погляд, не дає очікуваного ефекту. Наша країна свого часу першої проводила загальну диспансеризацію. Було це в 1970-80-і роки. Ініціатором і натхненником її був Євген Іванович Чазов, в той період міністр охорони здоров'я. Там, де диспансеризація дійсно проводилася, результати були. На жаль, не у всіх районах області ця робота була досить ефективною, тому що не вистачало обладнання та лікарських кадрів. Якийсь час по тому ми приступили до так званої «додаткової диспансеризації». Це була диспансеризація працюючого населення Воронезької області (18-55 років). Ось у мене дані того періоду. Здоровими визнано лише 17% оглянутих, ще 21% перебували в зоні ризику. Тих, кому було потрібно додаткове амбулаторне обстеження, набралося 47%, з них патологія була вперше виявлена майже у 40%, при цьому практично у кожного був не один, а по два-три діагнозу, і серцево-судинні захворювання лідирували з результатом 29%, а серед них на першому місці (68%) була артеріальна гіпертонія.
Гіпертонію цілком можна назвати і хворобою XXI століття?
Відзначаються чи якісь регіональні особливості в динаміці серцево-судинної патології по Воронезькій області?
На яких принципах формується сьогодні структура кардіологічної служби в Воронезької області? Чи можна, на Ваш погляд, вважати її оптимальною і які зміни могли б її поліпшити?
Основний принцип у нас такий: необхідно зробити так, щоб кардіологічна допомога, включаючи високотехнологічну, виявилася доступною практично всім. На жаль, кардіологів у нас не так багато. Я вже говорила, що у свій час був крен на розвиток служби дільничних лікарів і лікарів загальної практики, і в результаті у нас кілька районів не мають лікарів-кардіологів, в ряді районів відсутні кардіологічні ліжка. Зараз ми розділили райони на чотири групи. Є такі, в яких немає лікарів-кардіологів і кардіологічних ліжок, в зв'язку з чим там можуть надавати тільки планову терапевтичну допомогу, в тому числі і кардіологічним хворим. У складних випадках пацієнта направляють на обстеження і лікування в кардіодиспансер. В окрему групу ми виділили райони, де кардіологічна служби була, але в зв'язку з попередньою реорганізацією її не стало. Інфраструктура і люди, які працювали кардіологами, там залишилися, і ми на цій базі намагаємося відродити кардіологічне ланка. Такі райони в наказі по департаменту охорони здоров'я чітко позначені, там досить успішно йде робота: відновили кардіологічні відділення, збільшили штати, виділили обладнання. Є райони, де в ЦРЛ є кардіологічні ліжка в складі терапевтичних відділень. Нарешті, створені первинні судинні центри в Павловську, Лісках, Росоші, Борисоглібську і Нововоронежі. Це повноцінні кардіологічні відділення зі штатами та обладнанням.
У чому суть вашої роботи з районами сьогодні?
Кардіологія часто починається з невідкладної допомоги.
Невідкладну допомогу, природно, повинні надавати все. У багатьох регіонах, до речі, прийнятий варіант, коли хворих з інфарктом міокарда везуть відразу в міжрайонні відділення, як і хворих з інсультом. Але пацієнти з інсультом або з інфарктом - це різні хворі. При інфаркті, як відомо, існує небезпека «раптової смерті», тому з урахуванням досить великій території Воронезької області, де в сільській місцевості іноді і доріг-то пристойних немає, таке транспортування - далеко не кращий варіант. Ми пішли іншим шляхом. У нас ці хворі поступають в реанімаційне відділення - вони є практично в кожному ЛПУ. Найближчим часом планується організувати на місцях достатню кількість палат інтенсивної терапії, а де це неможливо - палати «сестринського догляду», відповідним чином обладнані. Теж вихід в критичних ситуаціях.
Це все поки у віддаленій перспективі?
Наказ департаменту охорони здоров'я з надання невідкладної допомоги хворим кардіологічного профілю вийшов, і ми до цієї роботи вже приступили. У всіх районах освоюють тромболітичну терапію. При інфаркті міокарда дуже важливо якомога швидше відновити кровотік. Тут тільки два шляхи: або ввести речовину, що розчиняє тромб, або відразу розкрити артерію, поставити судинний ендопротез - стент. Якщо встановити його в перші три години після інфаркту - людина буде здоровий. Черезшкірне коронарне втручання, звичайно, далеко не всім доступна операція, а ось тромболізис можна робити скрізь, і у нас його виконують практично у всіх районах. Це досягнення Воронезької області: не в кожному регіоні цей метод освоєний настільки широко. У нас же кількість тромболізису йде по наростаючій, лікарі перестали боятися виконувати цю маніпуляцію, хоча для багатьох це психологічно не так просто: відповідальність дуже велика.
Мабуть, прийняти таке рішення в «польових умовах» може не кожен: порадитися, отримати підтримку не у кого.
Можна не сумніватися, що фахівці РСЦ готові до такої роботи з новітньою апаратурою та методиками. Але чи готові до цього на низових рівнях, де найчастіше якраз і потрібні екстрені заходи по порятунку хворого?
Може бути, нам допоможе колишній досвід. У нас уже була свого часу впроваджена передача ЕКГ на відстань, і у наших лікарів це ще в пам'яті. Тепер ми будуємо цю систему на більш високому рівні. Вивчаємо практику інших регіонів, вибираємо технічне рішення - просте в обігу, але при цьому досить ефективне. Звичайно, кожен крок вперед вимагає певних зусиль. Адже скільки проблем було, коли ми починали освоювати тромболізис на догоспітальному етапі - силами швидкої медичної допомоги. Спочатку туди виділяли найбезпечніший, але дорогий тромболітик. Зараз-то люди звикли і зрозуміли, наскільки ефективно своєчасне його проведення.
Як поставлена профілактика серцево-судинних захворювань у Воронезькій області?
У нас є обласний Центр медичної профілактики. Він створений при департаменті охорони здоров'я і займається первинною профілактикою. Для вторинної профілактики у нас відкриті Центри здоров'я, їх теж можна розглядати і як центри первинної профілактики. Таких Центрів здоров'я в Воронежі створено сім. На їх організацію область отримала по нацпроекту сім мільйонів рублів. Зараз ці Центри здоров'я працюють в повну силу.
Які з сучасних методів діагностики серцево-судинних захворювань освоєні і впроваджені в практику воронежськими кардіологами? Чи достатньо апаратне забезпечення діагностичних досліджень?
Посути, всі сучасні методи діагностики, доступні сьогодні, у нас впроваджені. У районах є комп'ютерні томографи, а в ОКБ взагалі встановлена унікальна техніка. Немає хіба тільки апаратури для сцинтиграфії серця (це радіоізотопне дослідження), але на тлі тієї потужної діагностичної бази, якою володіють наші лікарі, багато додаткової інформації ця методика не дасть. Треба сказати, що хорошої апаратури ніколи багато не буває, нам би, звичайно, хотілося, щоб її було більше.
Як вирішуються проблеми виявлення серцево-судинної патології на ранніх стадіях захворювання?
Тут основну роль відіграє кардіологічний диспансер. Найближчим часом тут планується довести число відвідувань хворих до 140 осіб на добу, організувати систематичні виїзди в райони області для надання консультативної допомоги на місцях, включаючи організацію високотехнологічних методів обстеження. Допомагає і ГУЗ «Воронезький обласний клінічний консультативно-діагностичний центр».
Підготовка кардіологів - завдання відповідальна. Наскільки успішно з нею справляються в Воронезької області?
Чи достатня забезпеченість стаціонарів ліками і як швидко вводяться в лікувальну практику нові препарати?
Всі препарати, необхідні для надання невідкладної медичної допомоги, обласна кардіологія має в повному обсязі. Тромболітики мають всі ЛПУ. Інша справа, що ліки, які є в наявності, комусь здається краще, комусь - гірше, але це вже зовсім інше питання.
Є ще проблема доліковування кардіологічних хворих.
Проблема доліковування - дуже хворий для нас питання.
Здавалося б, у Воронезькій області кліматичні і природні умови сприятливі для відновлення після серцево-судинних захворювань, навіть профільний санаторій є.
Як сьогодні допомагають розвитку воронезької кардіології клінічна база ВГМА і проводяться там наукові дослідження?
Це і є на сьогодні пріоритетні напрямки розвитку воронезької кардіології?
Нам зараз необхідно структурувати організацію допомоги кардіологічним хворим, вибудувати систему, щоб вона зробила високотехнологічну допомогу доступною для всіх.
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: високотехнологічна медична допомога, кардіологія