Гангрена - це некроз тканин живого організму. Основною причиною розвитку гангрени є ішемія тканин, викликана недостатнім надходженням крові. Гангрена нижніх кінцівок найчастіше спровокована облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок, однак, причиною для розвитку гангрени можуть так само послужити: обмороження, цукровий діабет, опік, облітеруючий тромбангіїт, інфекційне ураження.
Передвісники гангрени нижніх кінцівок
Специфічним симптомом порушення кровопостачання нижніх кінцівок є біль в м'язах нижніх кінцівок, яка виникає при ходьбі і зникає після нетривалого відпочинку. Найчастіше, ця біль зосереджується в литкових м'язах. З плином часу відстань безболевой ходьби скорочується, шкіра нижніх кінцівок стає прохолодною, може набувати бліду або синюшно-багрового забарвлення, процеси загоєння незначних ран на ногах також сповільнюються.
На шкірі пальців, стопи, гомілки з'являються некрози, почорніння внаслідок змертвіння тканин і трофічні виразки - рани незагойні і часто інфікуються. Але навіть на цій стадії захворювання відновлення кровотоку попереджає розвиток гангрени.
Класифікація гангрен
З урахуванням консистенції загиблих тканин і особливостей клінічного перебігу виділяють суху і вологу гангрену.
суха гангрена
Найчастіше розвивається при поступовому порушенні кровопостачання. Характерний такий вид гангрени нижніх кінцівок для зневоднених, виснажених пацієнтів, а також у хворих сухого статури. Суха гангрена зазвичай буває обмеженою, не схильна до прогресування. Тканини при цій формі гангрени зморщуються, висихають, зменшуються в об'ємі, ущільнюються, муміфікуються, стають чорними або темно-коричневими.
У початкових стадіях гангрени хворий відчуває інтенсивні болі в області кінцівки. Шкіра ураженої кінцівки спочатку блідне, потім стає мармурової, холодної. Пульс на периферичних артеріях не визначається. Кінцівка німіє, чутливість порушується, однак больові відчуття зберігаються навіть в період виражених некротичних змін.
Суха гангрена починається в дистальних (віддалених) відділах кінцівки, а потім поширюється вгору, до місця з достатнім кровообігом. На кордоні уражених і здорових тканин утворюється демаркаційної вал (прикордонна лінія).
На початкових етапах дуже важливо не допустити переходу сухої гангрени з її відносно сприятливим перебігом в більш небезпечну і важку форму - вологу гангрену. Розпад некротизованихтканин при сухій гангрені практично не виражений. Мала кількість всмоктується токсинів, відсутність інтоксикації дозволяють дочекатися повної демаркації ураженої ділянки кінцівки. Хірургічне втручання при цій формі гангрени зазвичай виконують тільки після того, як демаркаційної вал повністю сформується.
волога гангрена
Зазвичай розвивається в умовах раптового, гострого порушення кровопостачання ураженої ділянки, характерно для артеріальних тромбозів. До цієї форми гангрени більше схильні повні, схильні до набряків пацієнти. При вологій гангрені ішемізовані тканини не висихають. Продукти розпаду, інфекції з цього вогнища всмоктуються в організм, викликаючи важку інтоксикацію і органну недостатність, порушуючи загальний стан хворого. При вологому некрозі омертвіння швидко поширюється на сусідні ділянки.
На початкових етапах розвитку вологої гангрени шкіра на ураженій ділянці стає блідою, холодною, потім набуває мармурову забарвлення. Виникає значний набряк. На шкірі з'являються темно-червоні плями і бульбашки відшарованому епідермісу, при розтині яких виділяється сукровичное вміст. В подальшому уражену ділянку чорніє і розпадається.
Стан пацієнта з вологою гангреною різко погіршується. Відзначаються виражені болі, зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, значне підвищення температури, загальмованість, млявість, сухість у роті.
Через погіршення загального стану і інтоксикації, обумовленої всмоктуванням продуктів розпаду тканин, різко знижується здатність організму протистояти інфекції.
Лікування гангрени нижніх кінцівок
При гангрени, що розвилася внаслідок ураження судин нижніх кінцівок, найважливішим завданням є відновлення кровообігу в ще життєздатних тканинах кінцівки. Судинні хірурги виконують реконструктивні операції на артеріях нижніх кінцівок. При тромбозах артерій призначають тромболітичні препарати, в екстреному порядку виконують тромбектомію з уражених артерій. Тактика місцевого лікування залежить від виду гангрени. При сухій гангрені на початкових етапах проводиться консервативна терапія. Після відмежування некротизированного ділянки виконується ампутація або некректомія. Рівень ампутації вибирається так, щоб максимально зберегти функцію кінцівки і при цьому забезпечити сприятливі умови для загоєння кукси. В ході оперативного втручання дистальна частина кукси відразу закривається шкірно-м'язовим клаптем. Загоєння відбувається первинним натягом.
При вологій гангрені показано негайне видалення некрозу в межах здорових тканин. Некректомія або ампутація виробляються в екстреному порядку. Формування кукси здійснюється після очищення рани.
профілактика гангрени
Профілактика захворювання полягає в своєчасному:
- зверненні пацієнта при наявності симптомів «переміжної кульгавості»,
- лікуванні захворювань артерій (вибір методу - консервативне і / або оперативне лікування залишається за судинним хірургом),
- діагностиці ураження артерій нижніх кінцівок (ультразвукове дуплекснеангіосканування артерій нижніх кінцівок, ангіографія артерій нижніх кінцівок).