ЗабродінаАлександра Андріївна
МБУЗ «Дитяча міська лікарня №2» міста Ростова-на-Дону
Лихоманка - підвищення температури тіла, що супроводжує більшість інфекційних і деякі неінфекційні (травми, запальні, аутоімунні та онкологічні) захворювання.
Лихоманка - не синонім будь-якого підвищення температури тіла, наприклад при перегріванні або деяких метаболічних розладах ( «злоякісна гіпертермія»).
Нормальна температура тіла дитини коливається протягом доби на 0,5 ° C, у деяких дітей - на 1 ° C з підвищенням у вечірні години. При вимірюванні в пахвовій ямці нормальні коливання температури тіла складають 36,5-37,5 ° C. Максимальна добова ректальна температура досягає, в середньому, 37,6 ° C, перевищуючи 37,8 ° C у половини дітей. Хоча прийнято вважати, що аксиллярного температура нижче ректальної на 0,5-0,6 ° C, точної формули перерахунку немає; проте фебрильная аксиллярного температура у переважної більшості дітей (в т.ч. перших місяців життя) відповідає фебрильной ректальної температурі.
Біологічне значення лихоманки.
Лихоманка як компонент запальної відповіді організму на інфекцію багато в чому носить захисний характер, що було продемонстровано на тваринних моделях (підвищення летальності від інфекції при придушенні лихоманки) і на людях. Під впливом помірної лихоманки посилюється синтез інтерферонів, ФНП, підвищується бактерицидність полінуклеарів і реакція лімфоцитів на мітоген, знижується концентрація заліза і цинку в крові.
«Гарячкові» цитокіни підвищують синтез білків гострої фази запалення, стимулюють лейкоцитоз, а ІЛ-1 також обумовлює сонливість, часто спостерігається у дитини з лихоманкою. У багатьох мікроорганізмів знижується здатність до розмноження при підвищенні температури.
Однак при значному підвищенні температури тіла (ближче до 40 ° C) починають переважати негативні ефекти лихоманки: підвищується метаболізм, споживання О2 і виділення СО2, посилюються втрати рідини, виникає додаткове навантаження на серце і легені. Нормальний дитина переносить ці зміни легко, хоча і відчуваючи дискомфорт, але у дітей з патологією лихоманка може значно погіршувати стан. Зокрема, у дітей з ураженням ЦНС лихоманка сприяє розвитку набряку головного мозку, судом. Підвищення температури тіла більш небезпечно для дітей до 3 міс.
Показання до поглибленого обстеження
- Лихоманка без видимих симптомів вогнища інфекції - можлива бактериемия.
- Лихоманка у дитини до 3 міс життя - як правило, показано спостереження в стаціонарі через можливість наявності важкого захворювання.
- Геморагічний висип на тлі лихоманки - можлива менінгококцемія, хвороба Кавасакі.
- Лихоманка на тлі болів в животі і блювання - необхідно виключити апендицит, інфекцію сечових шляхів.
- Ригідність потиличних м'язів або їх болючість на тлі лихоманки - можлива інфекція ЦНС (менінгіт).
- Лихоманка і болю в суглобах - можливий інфекційний артрит.
- Тривала (понад 2 тижні) лихоманка - необхідно обстеження для виявлення тривало протікаючих інфекцій (сепсис, йерсиниоз), колагенозів, імунодефіциту, онкологічної патології.
Лихоманка не є абсолютним показанням для зниження температури тіла, а в тих випадках, коли воно показано, не потрібно обов'язково знижувати температуру тіла до нормальної. У більшості випадків інфекційних захворювань максимальна температу-ра тіла рідко перевищує 39,5 ° C, що не представляє будь-якої загрози для дитини старше 2-3 міс. У більшості випадків буває досить знизити температуру тіла на 1-1,5 ° C, що супроводжується поліпшенням самопочуття дитини.
Немедикаментозне лікування лихоманки
Обтирання водою кімнатної температури володіє жарознижуючим ефектом при гарячкових станах, хоча воно і менш виражено, ніж при тепловому шоку (перегріванні). Дана процедура особливо показана надмірно укутаним дітям, у кото
яких зниження тепловіддачі посилює гарячковий стан.
Жарознижуючі ЛЗ не роблять вплив на причину лихоманки, вони лише переводять установку «центрального термостата» на більш низький рівень. Жарознижуючі ЛЗ не зменшують загальну тривалість гарячкового періоду при ГРЗ, вітряної віспи та інших інфекціях, вони подовжують період виділення вірусів при ГРЗ. Виявлено гальмівну дію антипіретиків на освіту ФНО і противоинфекционную захист.
З урахуванням того, що жарознижуючі - найбільш широко застосовуються в дитячому віці ЛЗ, вибір антипиретика слід засновувати насамперед на його безпеки, а не силі ефекту. Це тим більш важливо, що володіють сильним ефектом антипіретики нерідко викликають стан гіпотермії з температурою тіла нижче 34,5-35,5 ° C.
У дітей до 3 міс життя обидва препарати застосовують в менших дозах і з меншою кратністю введення.
Тактика зниження температури тіла
- Дитину з вираженою лихоманкою слід роздягнути, обтерти водою кімнатної температури, що часто буває досить для зниження температури тіла. Дитина повинна отримувати достатню кількість рідини. Жарознижуючий ЛЗ призначають при наявності показань.
- Слід уникати курсового прийому жарознижуючих ЛЗ, повторну дозу вводять тільки після нового підвищення температури тіла до зазначеного вище рівня.
- При найбільш частих респіраторних інфекціях тривалість вираженої лихоманки не перевищує 1-2 діб, потреба в продовженні прийому антипіретиків протягом 3 днів може вказувати на наявність бактеріальної інфекції, що вимагає повторного обстеження; наполегливе зниження температури тіла в ці терміни може утруднити діагностику і своєчасний початок лікування.
- Слід уникати одночасного призначення антипиретика і антибіотика, оскільки це ускладнює оцінку ефективності антибактеріальної терапії, основною ознакою якої є зниження температури тіла (виняток - судоми або порушення тепловіддачі).
