Гастроентероанастомоз -наложенія анастомозу між шлунком і худою кишкою, при якій задній сіро-серозний і серозно-м'язові шви накладають до розтину шлунка і кишки, що оберігає операційне поле від забруднення.
Ентероентероанастомоз по Брауну- анастомоз між приводить і відводить петлями тонкої кишки, накладений за способом "бік у бік" як додаток до гастроентеростоміі з метою попередження закидання жовчі в шлунок і поліпшення евакуації шлункового вмісту в тонку кишку.
- дзеркала (черевні і сідлоподібні, печінкові і ниркові)
- затискачі Микуличі, Федорова, вікончасті, печінково - ниркові,
- пінцети і ножиці малі і великі (порожнинні).
- кишкові (м'які, розчавлюють) і шлункові жоми (жом Пайра)
- печінкові зонд і ложечка
-затиск Лані шлунково-кишковий, подвійний.
3. Виводять шлунок і товсту кишку в рану. Мобілізують шлунок по БК і МК, резекція.
4. Культ ДПК обробляють, худу кишку складають навпіл, проводять попереду ободової кишки.
5. Накладають шлунково-кишковий анастомоз, підшиваючи кишку до лівих двом третинам задньої стінки шлунка дворядними швами між другим і третім сфінктерами тонкої кишки.
(Для візуалізації розташування сфінктерних зон в худої кишки в / в вводять 0,5 мл - 0,1% розчин морфіну гідрохлориду.)
6. міжкишкових анастомозу (по Брауну) накладають перший ряд вузлових серо-серозних швів (задній ряд швів) -разрез довжиною 2-3 см і розкривають петлі худої кишки по лінії анастомозу. Вміст порожнини кишок видаляють електровідсмоктуванням.
7. Накладають задній ряд безперервних обвівним швів через всі шари стінки кишки і, дійшовши до кута анастомозу, переходять на передню його стінку, накладаючи безперервний вкручувати шов.После закриття просвіту кишки накладають передній ряд вузлових серо-серозних швів
8. Дренаж, підведений до культі ДПК.Дренаж виводять через контрактуру. Для візуалізації розташування сфінктерних зон в худої кишки в / в вводять 0,5 мл - 0,1% розчин морфіну гідрохлориду.
10. Пошарово вшити, АС пов'язка.
Оперативні втручання на жовчному міхурі. Відкрита (від шийки до дна) холецістітектомія. Показання до операції. Інтраопераційна холангіографія. Дренування по Піковський. Етапи. Інструменти.
Показання до операції: - Інфекція або запалення жовчного міхура (холецистит)
- Закупорка жовчних шляхів, що ведуть до ДПК (обструкція жовчних шляхів)
- Закупорка протоки, ведучого від підшлункової залози в ДПК (панкреатит)
-загострення хронічного холецістіта.Етапи операції:
• ревізія жовчного міхура і жовчних проток, черевну порожнину відгороджують чотирма марлевими серветками.
• Видалення жовчного міхура виконують або від шийки, або від дна.
• від шийки до дна: захопити жовчний міхур ближче до шийки закінчать зажимом Люера і кілька натягнути його. Після цього ножицями надсекают очеревину в обл. шийки жовчного міхура і тупим шляхом зрушують її до печінково-дванадцятипалої зв'язці. Виділяють протоки міхура до впадання в загальний жовчний протік і міхурово артерію, потім приступають до їх лигированию (шовк, капрон та ін.). Виділяють жовчний міхур і видаляють його. При хорошому гемостазі ушивання ложа міхура в печінці не потрібно.
• від дна до шейкеокончатим затискачем захоплюють дно міхура і розсікають серозну оболонку від місця переходу очеревини з печінки на жовчний міхур. Потягуючи за закінчать зажим, жовчний міхур тупо виділяють з його ложа в печінці у напрямку від дна до шийки перев'язуючи судини, що йдуть від печінки до міхура. Після виділення міхура з ложа печінки розсікають очеревину над шийкою, а потім виділяють її з навколишнього клітковини. Перев'язують основний стовбур міхурової артерії. Потім виділяють міхуровопротока і перетинають. Після видалення жовчного міхура куксу протоки змащують йодом і прошивають під затискачем.
• Постановка дренажів. • Послойноеушіваніе рани.
Набір інструментів: -Скальпель черевцевий-пінцет хірургічний
-пінцет анатомічний-ножиці Купера-судинні ножиці-диссектор
-гачки Фарабефа-печінкові гачки-лапаратомние гачки-корнцанги
-иглодержатель Гегара-цапки білизняні-затискачі Більрот маленькі
-затискачі Більрот великі-затискачі Микулича-зажим Люера-бужи Даліотті
-голки хірургічні-шовний матеріал
Інтраопераційна холангіографія. Виконується під час операції шляхом введення контрасту в проток після його пункції. Ця методика дозволяє виявити залишилися після холецистектомії камені в протоках
Показання до дренування: наявність дрібних каменів. Холедохотомія після вилучення каменів сопровожда-ється дренированием -по Піковський-дренування ч / з куксу протока.Методіка дренування холедоха по Піковський полягає в тому, що дренаж вводять в загальний жовчний протік через куксу протоки таким чином, що його внутрішній кінець спрямований вниз. Дренаж встановлюють так, щоб його кінчик приблизно на 1 см не доходив до великого дуоденальногососочка. Даний спосіб дренування дозволяє контролювати кач. і кількісне. характер відводиться протоковой жовчі, проводити лікувальні маніпуляції (санацію холедоха), виконати контрольну холангиографию. При відкритій холецистектомії дренаж (прозорий термолабільних катетер) фіксують до культі протоки кетгутовой лигатурой, а при лапароскопічної холецистектомії кліпсою. Видаляють холедоха, як правило, через 78 діб після попереднього виконання фістулохолангіографіі.