Внутрішнє середовище стравоходу відрізняється за рівнем рН від шлунка. Попадання кислого вмісту з шлунку в стравохід призводить до запальної реакції, розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
Захворювання виникає під дією декількох провокуючих чинників:
- Зменшення тонусу НСС. Причиною цього може бути:
- вживання жирної їжі;
- напоїв з великою кількістю кофеїну (зелений чай, кава, кола);
- куріння, вживання алкогольних напоїв;
- вагітність (гормональний вплив на тонус сфінктера);
- лікарські впливу (спазмолітики, антагоністи кальцію).
- Асцит, ожиріння, вагітність, метеоризм супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску.
- Грижа диафрагмального отвори стравоходу створює умови для розвитку ГЕРХ - неповне змикання кардії, випинання слизової шлунка в стравохід, знижений тиск між стравоходом і шлунком.
- Заковтування повітря при квапливої їжі і на ходу підвищує внутрішньошлункової тиск.
- Виразка дванадцятипалої кишки.
- Вживання великої кількості жирної, важкої їжі, смаженого, гостро приправленою їжі, газованих напоїв затримує харчової кому в шлунку довше, ніж передбачалося, підвищує в ньому тиск.
- У числі причин називають порушення іннервації стравоходу, зниження продукції слини, гастропарез.
У вагітних ознаки хвороби наростають зі збільшенням терміну вагітності і розміру живота. Після пологів проходить більша частина симптомів.
симптоми хвороби
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба розвивається поступово. Першою ознакою є печія. Спочатку вона з'являється після їжі в денний час. Прогресування хвороби проявляється почастішанням печії, вона починає турбувати між прийомами їжі, при зміні положення тіла, нахилах, в нічний час.
Відрижка повітрям виникає після їжі, може супроводжуватися відрижкою їжі. У роті відчувається кислий або гіркий присмак. Періодично турбує нудота або блювота. Дисфагія розвивається через порушення моторики або розвитку стриктур стравоходу. Гастроезофагеальний рефлюкс супроводжується болем за грудиною, що виникає або посилюється після їди, підвищеним слиновиділенням, вагою в животі після їжі, гикавкою.
Можуть розвинутися внепіщеводние прояви ГЕРХ. До них належать такі симптоми:
- легеневі - кашель при ГЕРХ, задишка в положенні лежачи;
- ларингіт, отит, риніт;
- стоматологічні прояви - карієс, пародонтоз;
- анемія з'являється при виразках і ерозіях на слизовій стравоходу;
- кардіальні прояви - біль в області серця, аритмія.
Класифікація ГЕРБ
Захворювання класифікують за наявності симптомів ускладнення ГЕРХ:
- Неерозівная форма - рефлюкс вмісту шлунку без явищ запалення стравоходу.
- Виразково-ерозивно - погіршення стану, виникнення виразок і стриктур.
- Стравохід Баррета - передраковий захворювання.
За вираженості кислотності шлункового вмісту:
- підвищеної кислотності, якщо рн нижче 4,0;
- слабокислий при рН 4,0-6,0;
- лужної при рН вище 7,0.
діагностика
Після появи симптомів рефлюксу, необхідно звернутися за допомогою до свого терапевта або гастроентеролога. Їм буде призначена діагностика, щоб підтвердити або спростувати діагноз ГЕРХ. Діагностика починається зі збору анамнезу. З'ясовуються скарги хворого, час їх появи, з чим сам хворий пов'язує гастроезофагеальний рефлюкс. Також з'ясовується, чи використовував пацієнт самостійно будь-які препарати для лікування ГЕРБ.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба діагностується за допомогою рентгеноскопії із застосуванням контрастування. На знімках добре видно дефекти наповнення стравоходу, ділянки звуження, дивертикули, випинання. Проводять внутріпіщеводного рН моніторинг протягом доби. Діагностика проводиться з метою встановити як часто і довго триває гастроезофагеальний рефлюкс, а також зафіксувати добові коливання рН. Особливо велике значення мають значення нижче 4,0. Цей метод є основним у підтвердженні ГЕРХ.
Хромоендоскопія стравоходу використовується як діагностика при тривалому хронічному перебігу захворювання. Це проведення ендоскопії з використанням спеціального барвника, який забарвлює патологічні ділянки. З'являється можливість для прицільної біопсії. Часто гастроезофагеальна рефлюксна хвороба супроводжується з хелікобактерної інфекцією. Його можна виявити під час біопсії, а можна під час спеціального тесту. Він заснований на виявленні продукту життєдіяльності мікроба в повітрі, що видихається. При позитивному тесті схема лікування ГЕРХ доповнюється ерадикаційної терапією.
Можливе проведення УЗД, яке покаже наявність супутньої патології шлунково-кишкового тракту, хвороб печінки і жовчного міхура. ЕКГ дозволяє виявити порушення роботи серця і диференціювати їх з симптомами нетиповою ГЕРБ. Додаткова діагностика тонусу сфінктерів і рухової активності стравоходу називається езофагоманометріі.
Захворювання повністю вилікувати дуже важко, але якщо дотримуватися рекомендацій, то гастроезофагеальний рефлюкс буде протікати з мінімальними загостреннями. Лікування ГЕРХ має бути комплексне, поєднувати прийом медикаментів, дотримання певної дієти і способу життя.
Що можна їсти при ГЕРХ, підкаже лікуючий лікар. Харчування має бути дробовим 4-5 разів на добу невеликими порціями. Уникати вживання дуже гарячих і холодних страв. Після їжі не можна лягати, нахилятися, піднімати руки, виконувати будь-які фізичні вправи, ці дії провокують гастроезофагеальний рефлюкс.
Рекомендується позбутися тяги до куріння і підкоригувати зайву вагу. Рекомендації по способу життя включають підведення ліжка на 10-15 см, відмова від носіння тугих поясів і тісній стягивающей одягу.
Медикаментозне лікування
Для медикаментозного лікування ГЕРБ використовують такі групи препаратів:
- Інгібітори протонної помпи, або антисекреторні препарати спрямовані на зменшення кислотності шлункового соку і зниження, таким чином, його дратівної дії на стравохід. Дозування і тривалість прийому підбирається індивідуально, залежно від того, який ступінь ГЕРБ показала діагностика. При ступеня А і В лікування інгібіторами рефлюксу проводиться протягом 4 тижнів, ступінь С і Д - 8 тижнів. Використовуються препарати Омепразол, Лансопразол.
- Прокинетики - це речовини, які покращують проходження харчової грудки по шлунку і кишечнику, зменшують ймовірність проявів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). До ліків цієї групи відносяться Метоклопрамид, Домперидон.
- Антацидні засоби усувають симптоми і проводять лікування підвищеної кислотності шлункового соку. Це Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель.
Тривале дотримання всіх рекомендацій допоможе переконатися, чи можна вилікувати ГЕРБ консервативними методами. При частих загостреннях ГЕРБ, поганому ефекті від застосування лікарських препаратів і виникненні ускладнень, вдаються до хірургічного лікування ГЕРБ.
оперативне лікування
Хірургія допоможе в разі розвитку ускладнень:
- стриктури;
- стравохід Баррета;
- рефлюкс 3-4 ступеня;
- наявність виразок слизової оболонки.
Використовують різні способи хірургічного втручання - ендоскопічна резекція, коагуляція аргоновой плазмою, мультиполярна коагуляція. Ці методи без пошкодження передньої черевної стінки, проводяться за допомогою ендоскопа. Суть всіх способів не як вилікувати ГЕРБ, а як відновити природний бар'єр між стравоходом і шлунком. Наприклад, при радіочастотної абляції стравоходу спеціально пошкоджується м'язовий шар кардії для подальшого формування рубців і звуження отвору, що знизить рефлюкс.
Також можливе проведення лапароскопічної операції - фундопликации по Ниссену з гастропексія. Це спосіб усунення рефлюксу за допомогою відновлення гострого кута між стравоходом і шлунком. Для цього виконується підшивання шлунка до діафрагми покругу стравохідного отвору. Методи народної медицини використовувати з великою обережністю і після консультації з лікарем!
Самолікування в даному випадку не принесе полегшення. Як лікувати правильно і ефективно підкаже тільки лікар. Несвоєчасне звернення за медичною допомогою може привести до розвитку ускладнень, які лікуються набагато складніше основного захворювання. Профілактика включає дотримання норм здорового способу життя, правильне харчування з дотриманням часових інтервалів між прийомами їжі, відсутність перекусів на бігу. З віком зменшується потреба в калоріях, тому потрібно поступово знижувати їх кількість в їжі, щоб не довелося потім боротися із зайвою вагою.