I При надходженні:
При надходженні в стаціонар пред'являлися скарги на підвищення температури тіла до 38 С 0. періодичний нападоподібний сухий інтенсивний кашель, відсутність апетиту, млявість.
II скарги на момент курації:
На момент курації пред'являються скарги на підвищення температури тіла до 37, 2 С 0. періодичний нападоподібний кашель з відходженням в'язкого слизової мокротою без запаху і домішок крові, приблизно до 5 мл на добу; зниження апетиту, млявість.
Висновок: на підставі скарг хворої можна виділити синдроми:
Інтоксикаційний (слабкість, млявість, зниження апетиту, лихоманка)
Катаральний (періодичний нападоподібний кашель)
Даному захворюванню, зі слів матері, передує контакт дитини з бабусею, у якої спостерігалося загострення хронічного бронхіту.
Вперше діагноз «Хронічний бронхіт» дільничним педіатром був поставлений у віці 5 місяців, коли після переохолодження у дитини з'явився сухий кашель, проведено лікування, ускладнень не спостерігалося. Сел ле цього загострення спостерігалися 3-4 рази на рік.
Висновок: На підставі анамнезу захворювання можна говорити про те, що захворювання носить гострий перебіг, інфікування відбулося поза стінами лікувального закладу.
Харчування мами під час вагітності регулярне, раціональне.
Пологи на 42 тижні вагітності, в результаті кесаревого розтину, без ускладнень, плід без ознак перезрілість.
Дитина при народженні 3640 грам, 54 см. За шкалою Апгар 7-8 балів, крик гучний. До грудей приклали відразу, взяла груди самостійно, смоктала активно. Пуповина відпала на 5 день, пупкова ранка заживала швидко. З род.дома були виписані на 5 день.
Фізичне та нервово-психічний розвиток.
-Фізичний розвиток. маса при рожденіі- 3640 г, зріст при народженні-54 см. В 1 місяць маса тіла становила-4380г, ріст-57 см. В 2 місяці маса-5040г, ріст-60см. У 3 місяці маса-5740г, ріст-63 см. В 4 місяці маса-6440г, ріст-65,5 см. У 5 місяців маса-7140г, ріст-68см. В 6 місяців маса-7840г, ріст-69,5см. В 7 місяців маса-8540, ріст-71см. У 8 місяців маса-9040, зростання-72,5. У 9 місяців маса-9540, зріст-73,5см. У 10 місяців маса-10040г. зростання-74,5см. У 11 місяців маса-10540 г, зріст-75,5см. У 12 місяців маса-11040г, ріст-76,5см.
-Розвиток моторики: дитина почала тримати голову лежачи на животі в 1 місяць, у вертикальному положенні-з 2 місяців. Перевертатися на бік почав з 4 місяців, на живіт з 5 місяців, самостійно почав сидіти з 7,5 місяців, стояти з 8 місяців, ходити з 12 місяців.
-Розвиток психіки: перша посмішка з'явилася в 2 місяці, почав гуліть з 2 місяців, вимовляти окремі склади з 7 місяців, слова- з 10 місяців, до першого року життя знав 12 простих слів, з 5 місяців почав впізнавати матір.
-Дитина товариський, дисциплінований.
-Сон щодо хороший, спокійний.
Характер харчування на першому році життя змішаний, догодовування введений в 2 місяці - суміш NAN1, режим годування - грудне молоко на вимогу + смесьNAN1 500мл / сут. Докорм після годування грудьми.
Прикорм почали вводити з 5 місяців з рисової каші, з 6 - сир, з 6 - сік, фруктове пюре, з 6 -Овочеві пюре, з 7 - яєчний жовток, з 7 - м'ясо, з 8 - кефір.
Вітамін Д отримує в осінньо-зимово-весняний період, в дозі 500 МО щодня.
Дитячий сад не відвідує, режим дня дотримується, на свіжому повітрі буває кожен день, гуляє щодня по 20 хвилин.
Перенесені захворювання. загострення хронічного бронхіту 3-4 рази на рік. Травм, операцій, переливань крові не було.
Проби на туберкульоз ставили, реакція негативна.
24 години-перша вакцинація гепатиту В
3-7 днів-вакцинація БЦЖ
1 міс-друге щеплення проти гепатиту В
3 міс-перша вакцинація дифтерія, коклюш, правець, поліомієліт; перша вакцинація проти гемофільної інфекції
4,5 міс-друга вакцинація дифтерія, коклюш, правець, поліомієліт; друга вакцинація проти гемофільної інфекції
6 міс-третя вакцинація дифтерія, коклюш, правець, поліомієліт, гепатит В; третя вакцинація проти гемофільної інфекції
12 міс-перша вакцинація кір, епідемічний паротит, краснуха.
18 міс - перша ревакцинація дифтерія, коклюш, правець, поліомієліт; гемофільна ревакцинація.
20 міс-друга ревакцинація поліомієліт
Проявів ексудативно-катарального діатезу на першому році життя не спостерігалося;
На лікарські препарати і харчові продукти алергічної реакції не спостерігається.
Матеріально-побутові умови і відомості про батьків і близьких:
Мамі 28 років, безробітна, стан здоров'я задовільний, хронічних захворювань не має. Шкідливі звички заперечує.
Стан здоров'я інших членів сім'ї задовільний. Бабуся дівчинки страждає на хронічний бронхіт. Наявність в сім'ї туберкульозу, гепатиту, венеричних захворювань, алкоголізму, наркоманії, токсикоманії заперечує.
Квартира облаштована, дитина проживає в одній кімнаті з мамою, має власну ліжко, стіл для ігор.
Даному захворюванню, зі слів матері, передує контакт дитини з бабусею, у якої спостерігалося загострення хронічного бронхіту.
Межі міста дитина не залишав.
Загальний стан хворої задовільний. Положення хворої в ліжку активне. Свідомість ясна. Вираз обличчя спокійний, поведінка звичайне, емоції стримані. Постава правильна, статура правильне, розвиток пропорційне. Видимі вроджені та набуті дефекти відсутні.
Чутливість (температурна, больова, тактильна), м'язово-суглобовий почуття не порушені, рефлекси (черевні і сухожилкові) позитивні, не змінені, патологічних рефлексів не виявлено.
Менінгіальні симптоми негативні.
Дослідження вегетативної НС: глоткові рефлекси без особливостей, корнеальна реакції зіниць на світло позитивні з обох сторін, дермографізм в межах норми.
Локомоторна функція (пальценосовая, коленопяточная, пробив Ромберга) без порушень.
Емоції, друга сигнальна система, реакції на оточуючих, на огляд адекватні, без видимої патології.
Маса тіла: 14 кг
Згідно центильного шкалою оцінки фізичного розвитку можна зробити висновок: рівень фізичного розвитку середній, тип гармонійний.
Огляд по системах