Добридень! Уже рік страждаю від болю, що тягне в попереку. Періодично біль віддає в ліву ногу. Нещодавно зробила МРТ попереку, яка показала наявність гемангіоми 8х9 мм в тілі хребця L3. Чи може гемангіома стати причиною болю в спині? Якщо так, то як її лікувати? Також були виявлені грижі поперекового відділу L4-L5 5 мм і L5-S1 7,5 мм.
Тетяна, 35 років, Москва
У Вашому випадку гемангіома навряд чи є причиною болю в попереку і нозі. Швидше за все, біль пов'язана з защемлением нервового корінця міжхребцевої грижею. Такий стан в медичній літературі називається "ішіасом". Самі по собі гемангіоми, навіть великих розмірів, не викликають симптомів. Виняток становлять лише ті гемангіоми, які призводять до перелому хребця, але тут симптоми пов'язані не з гемангіомою як такої, а з переломом.
Гемангіоми - це доброякісні пухлини, що розвиваються з кровоносних судин. Гемангіоми шкіри часто являють собою червоні об'ємні родимки, які зазвичай зникають самі по собі. Гемангіоми також можуть сформуватися у внутрішніх органах, в тому числі, в хребцях.
Хребетні гемангіоми зазвичай утворюються в кістках хребта, відомих як хребці. Більшість хребетних гемангіом локалізуються або в грудному, або в поперековому відділах хребта. У Вашому випадку гемангіома сформувалася саме в поперековому відділі, в тілі третьої поперекового хребця (L3). Гемангіоми шийного відділу хребта зустрічаються вкрай рідко.
Хребетні гемангіоми широко поширені: вони присутні приблизно у 10% людей. Насправді, це найбільш поширені доброякісні пухлини хребта. Більшість цих пухлин виявляється випадково або не виявляється взагалі, так як вони практично ніколи не викликають симптомів. Тільки ті гемангіоми, які викликають біль або неврологічні симптоми зазвичай вимагають лікування.
Будучи пухлинами кровоносних судин, гемангіоми мають надзвичайно інтенсивне кровопостачання. Коли гемангіома вимагає хірургічного втручання нейрохірурга найчастіше потрібна скласти карту кровоносних судин. Для цього застосовується спеціальне дослідження, відоме як ангіограма. Воно допомагає в плануванні операції.
Зазвичай гемангіома не викликає ніяких симптомів. Якщо пухлина виходить за межі кісткової тканини або призводить до перелому хребця, то вона може здавлювати нерви або спинний мозок. Це може привести до болю, що іррадіює в руки або ноги, слабкості, оніміння або недолугості рук або ніг, а також до порушення контролю за сечовипусканням і дефекацією.
Хребець, ослаблені гемангіомою, може зруйнуватися. Це хворобливе подія відомо як компресійний перелом. Гемангіоми також можуть кровоточити, викликаючи крововилив, яке може поширитися і здавити нерви або спинний мозок.
Хребетні гемангіоми найбільш часто зустрічаються у людей у віці від 30 до 50 років. У чоловіків і жінок вони зустрічаються з однаковою частотою, але у жінок частіше бувають симптоматичними.
Хребетні гемангіоми діагностуються за допомогою МРТ (магнітно-резонансної томографії) і / або КТ (комп'ютерної томографії). МРТ-скан використовує магніти, радіохвилі і комп'ютерні технології для створення знімків органів і тканин, таких як головний і спинний мозок. КТ-скан використовує комбінацію рентгена та комп'ютерної технології для отримання детального зображення кісток і м'яких тканин.
І той, і інший діагностичний метод може проводитися з використанням контрастної речовини, яке "підсвічує" тканини пухлини. Контрастну речовину також може допомогти диференціювати гемангиому від інших пухлин хребта.
Скани хребетних гемангіом зазвичай демонструють деталі, характерні для цих пухлин. Однією з цих деталей є наявність "рубчиков" - вертикальних потовщень в порушеної кістки. Ці потовщення чергуються з нормальною кісткою, складаючись в малюнок, що нагадує рубчики на вельвет. Осьові скани або скани, які показують горизонтальне поперечний переріз кістки, демонструють інший ознака - "візерунок в горошок". На цьому зрізі видно круглі поперечні "шайбочки" потовщених тканин всередині нормальної кістки, що нагадують візерунок в горошок.
Для гемангіом, які потребують хірургічного втручання, кровопостачання пухлини визначається за допомогою спеціалізованого дослідження, відомого як ангіограма. Під час цієї процедури в судини вводиться барвник, що дозволяє визначити, як відбувається кровопостачання пухлини, а також дослідити судини усередині пухлини.
Під час дослідження, що виконується нейрохірургом або нейрорадіологія, можуть бути введені агенти, що уповільнюють або зупиняють потік крові до пухлини. Ця процедура, яка називається емболізація, дозволяє полегшити симптоми, а також провести хірургічну резекцію пухлини найбільш безпечним і простим способом.
Абсолютна більшість гемангіом не уявляють ризику для пацієнта, не викликають симптомів, а тому і не потребують лікування. Для тих гемангіом, які привели до ослаблення хребця і, як наслідок, компрессионному перелому, розроблені хірургічні методи лікування.
У Вашому випадку ми маємо справу з невеликою гемангіомою, яка не може стати причиною болю в хребті і нозі. Подібні симптоми, швидше за все, пов'язані з защемленням нервового корінця міжхребцевої грижею поперекового відділу хребта.
Наш хребет складається з з'єднаних один з одним кісток, що називаються хребцями. Між кожною парою хребців розташовуються міжхребцеві диски, що складаються з твердої фіброзної оболонки (фіброзного кільця) і м'якого гелеобразного центру (пульпозного ядра). Міжхребцеві диски з'єднують хребці між собою, а також виконують функцію амортизаторів тертя. З віком диск починає втрачати воду і поживні речовини, що робить його менш еластичним. Це може привести до вибухне пульпозного ядра через тріщину в фіброзної оболонці. Такий стан називається грижею міжхребцевого диска. Найчастіше міжхребцеві грижі зустрічаються або в поперековому, або в шийному відділі хребта. Грижі грудного відділу виникають рідко через його меншу рухливості.
Поперекова міжхребцева грижа може здавлювати нервові корінці, що призводить до виникнення болю, оніміння, поколювань або слабкості в нозі. Такі симптоми лікарі описують як ішіас. Ішіас охоплює 1-2% від усіх людей, зазвичай у віці від 30 до 50 років.
Поперекова міжхребцева грижа також може викликати біль в попереку, хоча ізольована біль в попереку (без болю в нозі) може мати багато причин.
Більшість (80-90%) пацієнтів з міжхребцевої грижею успішно лікуються консервативними методами. Хірургічне лікування зазвичай рекомендується пацієнтам з сильним болем, що не відповідає на консервативне лікування, або ж тим, у кого є симптоми неврологічного дефіциту.
Також термінове хірургічне втручання показано всім пацієнтам з синдромом кінського хвоста. До симптомів синдрому кінського хвоста відносяться:
- сильний біль в попереку;
- порушення чутливості в промежині і по внутрішній стороні стегон (поколювання, оніміння);
- втрата контролю над процесами сечовипускання і / або дефекації;
- слабкість в нозі або стопі;
- сексуальна дисфункція.
Консервативне лікування міжхребцевої грижі направлено на зниження роздратування нерва і поліпшення фізичного стану пацієнта, щоб захистити хребет і поліпшити його функціонування. Цього можна досягти в більшості випадків за допомогою комплексної лікувальної програми.
До консервативним методів належать:
- безнагрузочное витягування хребта;
- різні види масажу;
- лікувальна фізкультура;
- підбір зручної подушки і матраца;
- періодичне носіння корсета на початку лікування.
Мануальна терапія може забезпечити короткочасне полегшення симптомів при неспецифічної болі в попереку, але повинна уникатися в більшості випадків міжхребцевих гриж. Особливо мануальна терапія шкідлива пацієнтам з гемангіомою хребта, вузьким хребетним каналом і великим розміром гриж диска.
Основною метою хірургічного лікування є усунення здавлення нервового корінця. Найбільш часто застосовується метод, званий Дискектомія або часткової Дискектомія, при якому видаляється частина міжхребцевої грижі. Більш сучасним методом є мікродискектомія - мінімально інвазивна методика видалення грижового фрагмента.
При копіюванні матеріалів з нашого сайту і їх розміщенні на інших сайтах ми вимагаємо щоб кожен матеріал супроводжувався активним гіперпосиланням на наш сайт: