Гематома. Загальна інформація
Гематома - стан, що характеризується скупченням рідкої або згорнулася крові всередині тіла, яке виникає в результаті розриву судин і локалізується в м'яких тканинах. За розміром гематоми можуть бути невеликими, а можуть здавлювати м'які тканини і розташовані поруч органи. Гематоми утворюються під шкірою, слизовими оболонками, в товщі м'язів, в стінці внутрішніх органів, в головному мозку.
У нашій клініці працюють найкращі лікарі в Москві, що мають великий досвід в лікуванні Гематоми
Існує кілька класифікацій гематом:
Як відрізнити гематому від звичайного синяка?
Існують певні ознаки гематоми, які дозволяють відрізнити її від звичайного поверхневого синяка:
- в області гематоми виникає різкий біль;
- з'являється пухлина в місці травми;
- м'язи перестають нормально функціонувати, і відбувається обмеження рухливості;
- місцево підвищується температура, тобто шкіра стає на дотик гарячої.
КОЛИ ВАРТО ЗАБИТИ ТРИВОГУ, ПЕРШІ симптоми гематоми
Гематома дає свої симптоми і ознаки майже відразу ж після пошкодження.
- По-перше, шкіра в місці гематоми різко болюча.
- Через короткий проміжок часу місце пошкодження починає набрякати, пухлина може значно поширюватися і заважати руху (наприклад, при гематомі на щиколотці набряк може бути таким, що не можна самостійно пересуватися, наступати на уражену ногу).
- Після набряку стрімко червоніє місце крововиливи. Пацієнти відчувають внутрішню напругу в області гематоми, вона тверда на дотик.
За кольором гематома може бути різною - від яскраво-червоної до фіолетового, найчастіше вона неоднорідна - краю її темніші, синюватого відтінку, а всередині гематома червона.
ВИДИ гематом ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ
Є кілька підходів до класифікації гематом.
Гематоми розрізняють в залежності від:
- характеру кровотечі - вони бувають артеріальними, венозними і змішаними;
- локалізації - підшкірні, внутрішньом'язові, внутрішньочерепні і т.д .;
- клінічних ознак - осумковані, пульсуючі, прості.
Крім цього, виділяють в лікуванні ситуативні гематоми, які вимагають особливого підходу, наприклад, гематоми при пологах, гематоми під час вагітності і т.д.
Артеріальна гематома - це гематома, яка містить в порожнині артеріальну кров. Як правило, такі гематоми яскраво червоні, вони часто бувають розлитими - з великим поширенням на поверхні. Венозна гематома виникає при здавленні і порушення цілісності вени. За кольором ці гематоми синювато-фіолетового кольору, вони малорухливі, тверді на дотик. Найбільш часті гематоми - змішані, коли в порожнину виходить і артеріальна, і венозна кров.
Підшкірна гематома утворюється під шаром шкіри і схожа більше на синяк. Утворюватися вони можуть як через травми, так і з-за різних захворювань - туберкульозу, сифілісу, скарлатини, червоного вовчака. Часто такі гематоми утворюються в осіб, які страждають на гемофілію. При найменшому пошкодженні судини у них виникають плями на шкірі. Підшкірні гематоми можуть бути трьох ступенів.
При гематомі легкого ступеня її ознаки виникають пролонговано - приблизно через добу після травми, при цьому вона абсолютно не заважає функціонуванню того органу, на якому вона з'явилася. Хворобливі відчуття слабкі, а іноді і зовсім не виникають. Якщо гематома нічим не ускладнена, то вона проходить самостійно без будь-якого лікування. Гематома середнього ступеня утворюється через три-чотири години. При цьому гематома може частково порушувати роботу органу, на якому вона виникла. Навколо такої гематоми утворюється легка припухлість і набряк м'яких тканин. На місце гематоми потрібно прикласти холод, що давить і звернутися в медичний заклад. Гематома тяжкого ступеня може виникнути при серйозних травм. При цьому наявність гематоми порушує роботу органів. Утворюються крововиливи швидко - буквально через годину на місці пошкодження можна помітити синє пляма. Найчастіше це підшкірна гематома, яку видно неозброєним оком. З плином часу гематома посилюється і може стати внутрішньом'язової. У цьому випадку пацієнт буде відчувати оніміння і хворобливість в м'язах. Така гематома вимагає обов'язкового огляду лікаря і призначення подальшого лікування. Якщо гематому не лікувати, то це може завдати серйозної шкоди організму людини.
Внутрішньом'язова гематома характеризується скупченням крові в м'язах. При цьому пацієнт відчуває значну хворобливість в області пошкодження. Функція м'язи порушується. Для того, щоб вилікувати таку гематому, необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем. Можливо, знадобиться хірургічне розтин гематоми, дренування порожнини.
Внутрішньочерепні гематоми бувають декількох видів - епідуральні, внутрішньомозкові, субдуральна, внутрішньошлуночкові.
Епідуральні гематоми - це скупчення крові між мозковою оболонкою і кісткою черепа. Найчастіше такі гематоми виникають біля скроні, їх розвиток пов'язаний з травматичним моментом (ударом об камінь, ударом по голові тупим предметом). При епідуральної гематоми найчастіше страждає артерія, тому така гематома є ще й артеріальної. У місці розриву швидко накопичується до ста п'ятдесяти мілілітрів крові. Поява такої гематоми призводить до здавлення головного мозку. При цьому пацієнт втрачає короткочасно свідомість, а потім приходить до тями, але відчуває головний біль, слабкість, блювоту. Після декількох годин поліпшення відбувається різке погіршення. Залежно від розміру гематоми, може швидко настати стан коматозу. Серцеві скорочення урежаются, тиск падає, очі перестають реагувати на подразники (крім зіниць). При діагностуванні такої гематоми призначається екстрена операція по усуненню її.
Субдуральні гематоми - це крововиливи між павутинною і твердою оболонками мозку.
У таких гематомах збирається венозна кров, тому вони є ще і венозними. Досить часто такі гематоми бувають двосторонніми - перша виникає в місці удару, а друга - противоудара. Ці гематоми мають велику площу, ніж епідуральні, можуть іноді містити до трьохсот мілілітрів крові. При наявності такої гематоми кризові явища у пацієнта можуть наростати протягом двох діб - виникає гемипарез, збої в диханні, епілепсія, брадикардія. Лікування такої гематоми хірургічне, полягає в висічення самої гематоми, відновленні цілісності кістки і ревізії мозку. У деяких випадках накладається дренаж.
Внутрішньомозкова гематома вельми складна для діагностики. Крововилив може відбуватися повільно, наростаючи в обсязі день з дня. Поступово з'являються і симптоми внутрішньомозкової гематоми. У деяких випадках безпосередній синець може з'явитися через певний час після травми. Симптоми такого крововиливу залежать від того, в якому місці воно сталося - можуть бути порушення слуху, мови, зору, втрати свідомості, розлади пам'яті, втрата чутливості або навпаки, гіперчутливість. Найчастіше така гематома лікується спеціальними препаратами, які допомагають їй розсмоктатися. Їх застосовують в тому випадку, якщо обсяг вилиттям крові менше тридцяти мілілітрів. В іншому випадку може знадобитися операція.
Внутрижелудочковая гематома виникає в тому випадку, якщо крововилив відбувається в шлуночки головного мозку. Лікування такої гематоми залежить від її розмірів. Якщо консервативно вилікувати таку гематому неможливо, то вдаються до оперативного втручання.
Існує кілька класифікацій гематом:
З урахуванням локалізації: підшкірні, підслизові, подфасціальной, міжм'язові гематоми тощо. Крім того, виділяють гематоми, які локалізуються в області внутрішніх органів, а також в порожнині черепа.
З урахуванням відносини до посудини: непульсірующей і пульсуючі гематоми.
З урахуванням стану крові в області поразки: свіжі (несвернувшейся), згорнувся, інфіковані, нагноившиеся гематоми.
З урахуванням клінічних ознак: дифузні, обмежені і осумковані гематоми.
В окрему групу також слід виділити внутрішньочерепні гематоми (субдуральні, епідуральні, внутрішньошлуночкові, внутрішньомозкові і субарахноїдальні крововиливи), які за клінічними ознаками, особливостями перебігу та можливих наслідків для життя пацієнта відрізняються від всіх інших видів гематом.