Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (синонім: геморагічний нефрозонефрит. Далекосхідна геморагічна лихоманка і ін.)
інфекційна хвороба. що характеризується лихоманкою, ураженням нирок і в ряді випадків розвитком геморагічного синдрому. Відноситься до групи геморагічних лихоманок (Геморагічні лихоманки). Збудник - вірус. вивчений недостатньо.
Епідеміологія. Джерелом збудника інфекції є гризуни (руда полівка, велика полівка, польова і лісова миша та ін.), Які виділяють вірус з сечею і фекаліями. Зараження людини відбувається повітряно-пиловим шляхом - при вдиханні з повітрям пилу, що містить висохлі частинки випорожнень гризунів, а також аліментарним шляхом і через пошкоджену шкіру при контакті з гризунами та їх випорожненнями. Можливість зараження людей один від одного не встановлена. Підйом захворюваності припадає на літні та осінні місяці, що обумовлено польовими роботами, масовим виїздом городян за місто, міграцією гризунів і ін. Захворювання зареєстровані в лісовій і лісостеповій зонах, заплавних лісах степової зони європейської частини СРСР і на Далекому Сході, в деяких країнах Європи і Азії.
Патогенез. Імунітет. При попаданні вірусу в кров хворого спостерігаються лихоманка, інтоксикація. Підвищується проникність дрібних кровоносних судин, відзначаються крововиливи в різні органи і тканини, утворюються тромби. У нирках розвиваються двосторонній серозно-геморагічний нефрит (див. Нефрит) і деструктивно-обтураційний Гидронефроз. Можливий інфекційно-токсичний шок. Перенесене захворювання. як правило, залишає після себе стійкий імунітет.
Клінічна картина. Інкубаційний період триває 8-35 днів, частіше 21 день. Зазвичай хвороба починається гостро, рідше відзначається продромальний період: слабкість, розбитість, озноб. неприємні відчуття при ковтанні, незначні болі в м'язах, суглобах, субфебрильна температура. У перебігу захворювання виділяють чотири періоди - гарячковий, олігуріческій, поліуріческій, реконвалесценції.
Гарячковий період (1-3-й день хвороби) характеризується швидким підвищенням температури до 38-40 °, ознобом, головним болем, болями в м'язах спини і поперекової області, світлобоязню, сухим кашлем. При огляді виявляються яскрава гіперемія обличчя, шиї, верхніх відділів грудей, ін'єкція судин склер і кон'юнктив ( «кролячі очі»), гіперемія зіву, петехії на слизовій оболонці твердого піднебіння.
У олігуріческом періоді з 4-го по 8-12-й день хвороби температура знижується, але стан хворого погіршується. Посилюються болі в попереку (іноді вони стають нестерпними), часто з'являється блювота. можливі рідкі випорожнення, збільшуються печінка і селезінка. Особа хворих одутловато, повіки пастозна, шкіра бліда. Прогресивно знижується кількість виділеної сечі аж до анурії. При пальпації в ділянці нирок відзначається різка болючість. Розвивається картина гострої ниркової недостатності (Ниркова недостатність). На 3-6-й день хвороби нерідко (в основному у хворих з вираженою гострою нирковою недостатністю) з'являються ознаки геморагічного синдрому: петехіальний висип. переважно на грудях, крововиливи в склери, носові і кишкові кровотечі, гематурія.
Поліуріческій період (з 9-13-го по 20-24-й день) характеризується наростанням діурезу (до 5 л і більше) зі значним зниженням щільності сечі, поступово вщухають болі в попереку, припиняється блювота, відновлюються сон і апетит. Виражені спрага. слабкість. Період реконвалесценції (до 30-35-го дня від початку хвороби) протікає повільно, з поступовим відновленням функції нирок, супроводжується тривалою астенізація, лабільністю серцево-судинної системи.
Можливі ускладнення: розвиток уремії, розрив нирок (частіше при тривалому транспортуванні хворих автотранспортом), крововиливи в мозок, міокард. заочеревинного простору; в ряді випадків може приєднатися вторинна інфекція (пневмонія. тромбофлебіти).
Діагноз встановлюють на підставі даних епідеміологічного анамнезу (контакт з гризунами, міграція гризунів в населені пункти), клінічні картини і лабораторних досліджень крові та сечі. У крові виявляють нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення кількості еритроцитів і зниження числа тромбоцитів, значне збільшення ШОЕ, наростання вмісту сечовини У сечі значно підвищується кількість білка (див. Протеїнурія), з'являються циліндри. кров (див. Гематурия).
Диференціальний діагноз проводять з іншими геморагічними гарячками, з гломерулонефритом, лептоспірозом, висипний тиф і ін. При кримської і омської геморагічних лихоманки відсутні виражені ознаки ураження нирок. Для гломерулонефриту характерні набряки, підвищення артеріального тиску. тривала протеїнурія. відсутність зв'язку захворювання з перебуванням в природному вогнищі геморагічної лихоманки. Значні труднощі може представляти диференційний діагноз з лептоспірозом. У цих випадках вирішальне значення мають виявлення лептоспір в крові і наростання титру антитіл до них. Висипний тиф відрізняється відсутністю ниркового синдрому, переважною локалізацією висипу на шкірі грудей і живота; для нього не характерні інші ознаки геморагічного синдрому (кривава блювота, гематурія та ін.).
Лікування проводять в стаціонарі. Хворим необхідний повний спокій. Призначають молочно-рослинну дієту. Показаний курс лікування глюкокортикостероїдами, внутрішньовенно вводять 10% розчин хлориду натрію, гемодез. поліглюкіну, 40% розчин глюкози з інсуліном, 5% розчин аскорбінової кислоти. При вираженій азотемии проводять гемодіаліз або перитонеальний діаліз. При геморагічних проявах вводять вікасол, призначають переливання препаратів крові. Виписують хворих із стаціонару після зникнення основних клінічних проявів, але не раніше ніж через 3-4 тижні. від початку хвороби.
Прогноз при легкому перебігу хвороби і в випадках середньої тяжкості сприятливий. У хворих з тяжкою нирковою недостатністю прогноз може бути несприятливим, летальність становить 1-10%.
Профілактика спрямована на винищення гризунів в природних осередках (див. Дератизація), на виключення контакту людей з гризунами та їх випорожненнями і можливості забруднення екскрементами гризунів продуктів харчування і води. При необхідності розміщення людей в природних осередках геморагічної лихоманки вибирають місця, не населені гризунами, очищають їх від бур'яну, трави. чагарнику, хмизу. Специфічна профілактика не розроблена.
Бібліогр .: Керівництво з інфекційних хвороб, під ред. В.І. Покровського і К.М. Лобанова, с. 218, М. 1986.