Під гемотерапію слід розуміти лікування хворого кров'ю або ж різними виготовленими з неї препаратами. Медицина в даний час має в своєму розпорядженні численними і різноманітними можливостями застосування гемотерапіі. Існують пероральний і парентеральний методи. Останній спосіб введення крові або її препаратів в організм хворого отримав в даний час широке визнання і поширення.
Парентерально гемотерапия може бути проведена у вигляді підшкірних, внутрішньом'язових, внутрішньочеревно ін'єкцій, у вигляді внутрішньосудинних (внутрішньовенних або внутрішньоартеріального) або внутрішньокісткових вливань. Нарешті, гемотерапия може застосовуватися у вигляді ректальних клізм, так званих "гемоклізм", або у вигляді місцевих аплікацій на область ран, опіків або запальних змін шкіри і слизових, а також при операціях на ранові поверхні внутрішніх органів.
Зважаючи на значний розвитку і поширення за останні три десятиліття методу внутрішньосудинного і внутрішньокісткового переливання гомогенної сумісної крові цей метод, т. Е. Власне "гемотрансфузию", слід строго відмежувати від решти способів гемотерапіі.
Історичні дані. Історія розвитку гемотерапіі може бути підрозділена на 4 етапи, або періоду.
Перший період, найбільш тривалий, сягає своїм корінням в нетрі далекій давнині. Думка про можливість лікування кров'ю тих чи інших хворобливих станів зародилася ще до Гіппократа, Цельсія, Гомера. Практично кров як лікувальний фактор у вигляді напою нерідко застосовувалася лікарями і багатьох наступних століть.
Другий період розвитку гемотерапіі починається з початку XVII століття нашої ери, з часу відкриття Гарвеем закону кровообігу. Протягом майже 300 років новий метод лікування переливанням крові привертав до себе увагу багатьох видатних вчених Західної Європи, головним чином Англії, Франції, Німеччини, Італії. Проблема гемотрансфузії ретельно і всебічно вивчалася як в експерименті на тварин, так і клінічно. Перше переливання крові в Росії з успіхом справив в 1832 р акушер Вольф. Наступні його спроби в цьому напрямку успіху не мали і закінчилися смертю хворих. Незважаючи на періодичні невдачі, особливо при переливанні хворому крові від тварин, проблема гемотрансфузії, головним чином щодо можливості застосування дефібринованої крові, в Росії в другій половині XIX століття продовжує займати уми вітчизняних вчених.
Третій період характеризується вже значно швидшими темпами розвитку проблеми переливання крові. Поштовхом до такого прогресу послужили три моменти: 1) накопичений у другому періоді розвитку гемотерапіі досвід, який показав небезпеку для життя реципієнта переливання йому гетерогенної крові; 2) відкриття закону ізогемагглютінаціі еритроцитів; 3) відкриття методу стабілізації крові. Тим самим проблема переливання крові встала на міцну наукову і виключно цінну практичну основу, що забезпечила їй подальше прогресуюче розвиток. Можливість переливання реципієнту сумісної в груповому відношенні крові донора привела, природно, до зниження до мінімуму кількості нерідко спостерігалися раніше часом важких і навіть смертельних посттрансфузійних ускладнень. Разом з тим створилася і можливість повністю відмовитися від переливання гетерогенної крові. Відкриття цитратного способу консервації крові надавало можливість зберігати кров донора в консервованому рідкому вигляді протягом багатьох днів (до 3-4 тижнів). А це зі свого боку створювало цілком реальні умови для транспортування її на далекі відстані, що мало особливо велике значення для впровадження методу переливання крові в широку лікарську практику як в мирний час, так і в умовах війни.
Четвертий період розвитку гемотерапіі, що почався після закінчення першої світової війни і охоплює весь сучасний період, характеризується стрімким, бурхливим розвитком методу переливання крові, значним удосконаленням його техніки і методики та впровадженням його майже в усі галузі практичної медицини. Величезну роль у розвитку переливання крові зіграли дані, отримані при вивченні механізму дії перелитої крові на організм реципієнта і вказали на наявність в крові донора вельми цінних лікувальних властивостей. Великий внесок у справу розвитку та впровадження методу переливання крові в широку медичну практику внесли радянські вчені.
На зміну старим, ще недавно у нас поширеним препаратів крові з'явилися нові, більш вдосконалені і ефективні, наприклад гемостимулин-4, запропонований Ленінградським інститутом переливання крові. Він виготовляється з крові великої рогатої худоби з додаванням до неї мікроелементів (заліза і міді), а також аскорбінової кислоти і глюкози. Завдяки вдалому поєднанню його складових частин і вираженого стимулюючій дії на кровотворення препарат з успіхом може бути застосований при всіх клінічних формах гіпохромних анемій різної етіології. Введений перорально, він підвищує гемоглобін в середньому на 1-1,2% по Салі на добу.
Останнім часом особливо широке поширення отримав метод переливання окремих компонентів крові, зокрема еритроцитарної маси, плазми, лейкоцитарних і тромбоцитарних суспензій.
Поділ цільної крові на її окремі компоненти представляє в області гемотерапіі ряд переваг перед переливанням звичайної крові. При цьому кількість крові, який мають лікувальні установи, може бути використано більш економно і раціонально. Кожен з окремих компонентів крові має свої специфічні фізіологічними і терапевтичними властивостями. Це дає можливість використовувати кожну з окремих фракцій крові при лікуванні того чи іншого захворювання найбільш доцільно, найбільш патогенетично направлено. Так, наприклад, фракціонування цільної крові дозволяє проводити лікування при опіках переливанням плазми, при анеміях - еритроцитарної масою, лейкопениях - лейкоцитарної суспензією, при тромбопенії - тромбоцитарной суспензією і т. Д. Плазма зі свого боку також може бути фракціонований і з неї можуть бути виділені в концентрованому вигляді білкові компоненти, що володіють високою терапевтичною активністю.
З морфологічних елементів крові найбільш широке застосування в практиці переливання отримали еритроцити. Методика їх виділення не складна. У нашій країні на відміну від зарубіжних країн еритроцитарна маса виходить не центрифугуванням, а відстоюванням еритроцитів консервованої крові протягом 2-3 днів в льодовику при 4 °. При цьому еритроцити менш травмуються і довше зберігаються. Після осадження еритроцитів плазма за допомогою сифона зливається. Концентрована суспензія еритроцитів із залишками плазми становить 60% початкової кількості цільної крові. У концентрованої еритроцитарної суспензії міститься від 6,5 до 7 млн. Еритроцитів в 1 мм3.
Поряд з концентрованою еритроцитарної масою виготовляють ще так звану консервовану суспензія еритроцитів. Еритроцитарна маса розбавляється при цьому консервирующим розчином до початкового об'єму цільної крові. Тим самим кількість еритроцитів і гемоглобіну тут доводиться до нормальних цифр в 1 мм 3.
Крім описаної вище еритроцитарної маси, т. Е. Обложених еритроцитів, в зарубіжних країнах знайшло застосування переливання відмитих еритроцитів. Останні триразово центрифугують фізіологічному розчині, причому рідка частина після осадження еритроцитів кожен раз відсмоктується. Показанням до переливання таких відмитих еритроцитів служить непереносимість реципієнтом плазми донора, що може мати місце, наприклад, при гемолітичній жовтяниці типу Маркіафави-Мікеле. У нашій країні відмиті еритроцити ще не отримали широкого практичного застосування, так як при відмиванні вони завжди схильні до значної травматизації і разом з тим є певний ризик їх бактеріального забруднення.
При масивних важких крововтратах, у випадках виражених аноксемическая станів на грунті різкою анемізації хворого переливання еритроцитарної маси є потужним лікувальним фактором замісного порядку. Багатий практичний досвід показав разом з тим, що переливання еритроцитарної маси є методом гемотерапіі, менш реактивним в порівнянні з переливанням цільної крові. Зазначений метод в даний час широко застосовується при ряді захворювань системи крові, головним чином при постгеморагічних і гіпохромних анеміях і при лейкозі.
При приготуванні лейкоцитарної і тромбоцитарної суспензії використовується принцип неоднаковою осідання в плазмі лейкоцитів і тромбоцитів. Лейкоцити осідають швидше тромбоцитів і завдяки цьому виявляються в найбільш глибоких шарах судини. Тромбоцити знаходяться в середній частині його, а в верхніх шарах формених елементів виявляється зовсім мало. З огляду на це, розділивши плазму на три частини, вдається отримати фракції її, дуже багаті лейкоцитами і тромбоцитами. Для більш швидкого осадження еритроцитів і відділення їх від лейкоцитів і тромбоцитів користуються додаванням до консервують розчину високомолекулярних полісахаридів (декстран, субтозан, желатин).
Показання до переливання лейкоцитарної і тромбоцитарної суспензій за останнім часом все більше розширюються. Вельми перспективним видається цей фракціонований метод переливання при променевої хвороби, лейкопениях і тромбоцитопенія, агранулоцитоз різної етіології.
Що стосується плазми крові, то вона як в нативному, так і у висушеному вигляді являє собою дуже цінний лікувальний матеріал гемостатического призначення. Переливання плазми дає гемостатичний ефект при кровотечах різної етіології. Багата за своїм змістом повноцінними білками, солями, гормонами, ферментами, вітамінами, вона разом з тим у багатьох випадках клінічної патології може придбати значення і вельми важливого лікувальний чинник замісного значення.
Заслуга відкриття методу виділення плазми і впровадження її в практику переливання належить вченим А. Н. Філатову і Н. Г. Карташевського.
Особливо широко в медицині тепер використовується суха плазма.
Для висушування плазми застосовують два методи: 1) метод сушіння з глюкозою при плюсовій температурі, розроблений Г. Я. Розенбергом в Центральному науково-дослідному інституті переливання крові, і 2) метод висушування із замороженого стану, бажаний у всіх зарубіжних країнах і вдосконалений в Ленінградському інституті переливання крові Л. Г. Богомоловій. Суха плазма може зберігатися роками навіть при кімнатній температурі. Перед вживанням її розчиняють в дистильованої воді. Зазвичай на етикетці ампули або флакона зазначено, в якій кількості води її слід розчинити. Крім того, завжди разом з ампулою сухої плазми установа, що виготовляє її, відпускає другу ампулу або флакон З необхідною кількістю дистильованої води. Розчинення сухої плазми відбувається протягом 10-20 хвилин після додавання до неї води при легкому погойдуванні ампули.
Відкриття способу фракціонування плазми та виділення з неї високоактивних білкових фракцій відноситься до періоду Другої світової війни, коли була розроблена методика виготовлення альбуміну спеціально для лікування шоку і опіків. За останні роки вдалося виділити з плазми крові ряд високоактивних білкових фракцій, що грають виключно велику роль в процесах згортання крові і імуногенезу. Сюди відносяться такі препарати, як фібриноген і фібрин, протромбін і тромбін, антигемофилический глобуліни, гамма-глобуліни тощо.
Можливість виділення з плазми крові зазначених білкових фракцій відкриває нові перспективи в боротьбі з геморагічним діатезом, зокрема з гемофілією, різними інфекціями, білкової недостатністю і т. Д.
Особливо велике значення тепер набувають білковий гідролізат, що готуються з крові. У масових кількостях тепер виробляються гидролизин і амінокровін Ленінградського інституту переливання крові та аминопептид Військово-медичної академії.
Гідролізин є продуктом неповного гідролізу білків крові великої рогатої худоби. Розщеплення білків відбувається впливом на кров соляної кислоти при високій температурі. При кислотному гідролізі білків зазвичай настає руйнування в гідролізаті деяких незамінних амінокислот, зокрема триптофану. Завдяки оригінальній технології виготовлення гидролизина в ньому збережені всі незамінні амінокислоти, в тому числі і триптофан.
У готовому вигляді гидролизин є прозорою рідиною коричневого кольору, легко спінюється при збовтуванні. Він містить 0,7-0,9% загального азоту, що відповідає 4,5-5,5% білка. При цьому 40-45% загального азоту знаходиться у вигляді вільних амінокислот. Гідролізин містить також 2% глюкози і все солі, що знаходяться в плазмі крові. Він повністю позбавлений токсичних, пірогенних і антигенних властивостей. Останнє забезпечено застосуванням такої глибини розщеплення гетерогенного білка, при якій досягається повне зняття антигенних властивостей. Вміщені в розчині гидролизина вільні амінокислоти і найпростіші поліпептиди зовсім не володіють видовою специфічністю і тому не можуть викликати анафілактогенних реакцій. Гідролізин витримує тривале зберігання (2 роки) і може бути висушений вакуум-заморожуючим методом, після чого терміни зберігання його подовжуються до 5 років.
Амінокровін - білковий гідролізат, одержуваний з згустків або еритроцитів крові людини, які залишаються після приготування плазми або сироватки, а також з утильний крові (посмертна і плацентарна кров і т. Д.).
За своїм складом амінокровін відповідає Гідролізин, проте співвідношення амінокислот в амінокровін більше наближається до такого в білках тіла людини. З цієї причини амінокровін як препарат, що отримується з людського білка, більш вигідний для хворих людей, ніж всі інші гідролізати, що готуються з гетерогенних білків.
Експериментальне дослідження біологічних властивостей і клінічне вивчення ефективності амінокровін показали, що цей препарат не володіє токсичними, пірогенним і будь-якими іншими шкідливими властивостями.
Аминопептид - ферментативний гідролізат, одержуваний з цільної крові великої рогатої худоби. Технологія приготування аминопептид така ж, як і інших ферментативних гідролізатів.
У аминопептид є в достатній кількості всі незамінні амінокислоти, залізо гемоглобіну, електроліти крові. Випускається він у вигляді стерильного 5-6% розчину в скляних ампулах по 250 мл. Препарат може бути приготований в сухому вигляді і зберігатися довгий час при кімнатній температурі. Сухий порошок аминопептид повністю розчиняється у фізіологічному розчині і розчині глюкози.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: М. Тушинський