Генералізовані форми первинного туберкульозу
Гематогенне розсіювання мікобактерій в організмі порівняно часто спостерігається при первинному туберкульозі. Джерелом баціллеміі служать головним чином казеозно змінені лімфатичні вузли і вогнища в інших органах, особливо в тих випадках, коли утворюються специфічні зміни в стінках кровоносних судин, а їх проникність підвищується на грунті гиперсенсибилизации, порушення обміну речовин, авітамінозу. Виникає при цьому гематогенно-дисемінований процес вкрай рідко має характер гострої або важкої туберкульозного сепсису. Його клінічна картина нагадує деякі форми тіфобаціллеза Ландузі. На цій підставі багато ідентифікують ці види захворювання. Насправді вони відрізняються між собою як за своїм патологоанатомічному субстрату, так і за клінічним перебігом і результату.
Тіфобаціллез як прояв первинного туберкульозу зустрічається переважно у дітей, підлітків і людей молодого віку. У початковій його фазі спостерігаються симптоми гиперсенсибилизации: висока туберкулінова чутливість, вузлувата еритема, кератокон'юнктивіт. Після гострої спалаху процес іноді набуває затяжного і хвилеподібний перебіг. Тоді утворюється дисемінований туберкульоз легень, кісток, нирок, полісерозит. У частині випадків можливе мимовільне лікування тіфобаціллеза. Швидше і частіше досягається тепер успішний результат в результаті своєчасно розпочатої і систематично проведеної хіміотерапії. У тих випадках, коли настає летальний результат, в легенях, печінці, селезінці, а при менінгіті і в м'яких мозкових оболонках часто знаходять міліарні горбки. Таким чином, цю форму хвороби слід розглядати швидше як різновид гострого міліарного туберкульозу.
Тим часом гострий туберкульозний сепсис зустрічається не тільки в молодому, але і в середньому і літньому віці. За зведеними даними Beitzke (1953), з 81 описаного в літературі випадки цього захворювання воно спостерігалося у 7 хворих у віці до 10 років, у 3 - від 11 до 20 років, у 11 - від 20 до 30 років, у 10 - від 30 до 40 років, а у решти 50 осіб - старше 40 років. Слід, таким чином, припустити, що туберкульозний сепсис тільки в частині випадків виникає при ранній генералізації первинної туберкульозної інфекції, а частіше утворюється в результаті загострення старих латентних туберкульозних вогнищ в лімфатичних вузлах або в інших органах.
Туберкульозний сепсис починається гостро - з високою температурою, диспепсичними розладами при швидко наступаючої негативною (пасивної) анергии. Захворювання прогресує, як правило, бурпо, часом блискавично і протягом 10-20 днів закінчується летально. У таких випадках при патоморфологічної дослідженні в органах виявляють множинні дрібні вогнища апластичної некрозу.
Інша, в даний час також рідко зустрічається форма генералізованого туберкульозу періоду первинної інфекції, - гострий міліарний процес - клінічно проявляється коротким продромальний період у вигляді загальної слабкості, диспепсії, субфебрильної температури. Стан хворого швидко погіршується, в короткий термін наростає важка інтоксикація і адинамія, температура досягає 39-40 ° С. Захворювання нагадує черевний тиф (тифоїдна форма міліарного туберкульозу). У частини хворих при такому ж стані з'являються задишка і ціаноз, а в легенях вислуховуються сухі і дрібні вологі хрипи; рентгенологічно визначаються множинні міліарні вогнища, які в міру прогресування процесу швидко укрупнюються і зливаються між собою (переважно легенева форма міліарного туберкульозу). Іноді захворювання вже в початковій фазі розвитку або при прогресуванні супроводжується різкими головними болями, блювотою, втратою свідомості, т. Е. Симптомами туберкульозного менінгіту (менінгеаль форма гострого міліарного туберкульозу).
Кілька частіше спостерігаються підгострі і хронічні дисеміновані форми первинного туберкульозу, які характеризуються одночасним або послідовним ураженням легень, кісток, печінки, нирок, селезінки, шкіри, надниркових залоз.
При диференціальної діагностики генералізованих форм первинного туберкульозу слід мати на увазі, що в гострій фазі вони нагадують різні гострі інфекційні хвороби, септичні стани, системні захворювання.
Від сепсису (стрептококового, стафилококкового) навіть вкрай важко протікають форми туберкульозу відрізняються відсутністю різких приголомшливих ознобом, високого лейкоцитозу і шкірних висипів, невеликим збільшенням або нормальною величиною селезінки і печінки. Задишка, ціаноз, тахікардія, чистий, вологий мову, іноді лімфоцитоз - всі ці ознаки відзначаються в початковій фазі гострого міліарного туберкульозу і не характерні для черевного тифу.
Типова для гострого лейкозу клітинна метаплазія в лімфатичних вузлах, печінці, селезінці і кістковому мозку дозволяє диференціювати це захворювання від генералізованого туберкульозу, протікає з вираженими лейкемоїдними реакціями. Вирішальне значення в диференціальної діагностики в цих випадках набуває правильна оцінка всієї клініко-рентгенологічної картини хвороби і динаміка гематологічних зрушень.
Хронічні форми гематогенного туберкульозу періоду первинної інфекції відрізняються від гематогенного вторинного туберкульозу рядом ознак: безперервністю своєї течії, часто високою сенсибілізацією організму, параспецифічними реакціями, ураженням лімфатичного апарату, серозних оболонок і інших органів і т. Д.