Генералізований вроджений токсоплазмоз. Пневмоцистоз - пневмоцистна пневмонія
При третій, генералізованої формі. крім ураження головного мозку, спостерігаються гепато- і спленомегалія, жовтяниця, виразкові ураження кишечника, міокардит, інтерстиціальна пневмонія. У печінці і селезінці є осередки реактивного мієлоеритробластоз. У паренхіматозних органах виявляються некрози, вогнищева або дифузна лімфогістіоцитарна інфільтрація з домішкою еозинофілів. Рідше спостерігаються вісцеральні форми захворювання без ураження головного мозку. Патологоанатомічний діагноз вродженого токсоплазмозу ставиться тільки у випадках виявлення вільно лежать паразитів - ендозоіти і цист в гістологічних зрізах або в мазках-відбитках з поверхні розрізів органів, а також виявлення токсоплазм методом біопроб.
Ускладнення токсоплазмозу обумовлені ураженням головного мозку і очей, що веде до виснаження, паралічів, розумової відсталості, сліпоти, психічних захворювань. Можливо приєднання бактеріальної інфекції з розвитком гнійного менінгоенцефаліту, піоцефалії, сепсису.
Пневмоцистоз - пневмоцистна пневмонія
Пневмоцистоз. або пневмоцистна пневмонія (плазмоцеллюлярная, інтсрстіціальная пневмонія), викликається збудником Pneumocystis carinii. Збудник пневмоцистозу легких відноситься до типу найпростіших. Форма пневмоцисти округла, овальна або вигнута, довжина 2-3 мкм, ширина від 1,5 до 2 мкм. Паразити розташовуються ексцентрично в кулястих слизових утвореннях, оточених мембраною, що дає чітку ШИК-позитивну реакцію. Розміри кулястих освіті значно більші самого паразита. У звичайних умовах збудник не має високі патогенні властивості.
Пневмоцистна пневмонія частіше виникає і важкий перебіг у недоношених новонароджених і дітей з вродженою гіпотрофією. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом від інфікованих матерів або обслуговуючого персоналу лікувальних установ. Можливе зараження від домашніх тварин. Описаний випадок вродженого пневмоцистозу легких у мертвонародженого доношеної плоду.
Розвиток захворювання відбувається поступово, протягом тривалий, до 7-8 тижнів і більше. Характерними симптомами є наростаюча задишка, ціаноз, сухий, коклюшеподобний кашель. Прогноз часто несприятливий. У дітей більш старшого віку пневмоцистоз легких може розвиватися як ускладнення лейкозу, при сучасній поліхіміотерапії, що приводить до імунодепресії. У таких випадках пневмоцист ураження легень характеризується швидким розвитком процесу і є: інкурабельним. Пневмоцистоз зустрічається як ускладнення при злоякісних пухлинах. і імунодефіцитних синдромах.
При Пневмоцистоз уражаються виключно легкі. В інших органах і системах збудника не знаходять. Аерогенним шляхом пневмоцисти потрапляють в легені, де розмножуються послідовним розподілом. Маси паразита поступово заповнюють респіраторні просвіти, зменшуючи їх обсяг, що проявляється респіраторною недостатністю. В альвеолярних перегородках виникають реактивні зміни у вигляді набряку, інфільтрації гістіоцитами, лімфоїдними клітинами, макрофагами і плазматичними клітинами. Відносно плазмоцеллюлярной реакції висловлювалися сумніви.
При дослідженні пневмоцистної пневмонії у новонароджених зрілі плазматичні клітини дійсно не виявляються. Це питання вимагає подальшого вивчення.
Пневмоцисти можна виявити в мазках слизу з верхніх дихальних шляхів при фарбуванні за Романовським або методом непрямої флюоресцентной мікроскопії на 2-му тижні захворювання. На розтині померлих від пневмоцистної пневмонії дітей виявляються збільшені в обсязі легкі, які заповнюють плевральні порожнини. Легкі «важкі», з відбитками ребер на задній поверхні, щільні, червоно-синюшні з фіолетовим відтінком. Тканина майже повністю безповітряного. Передні краї можуть бути емфізематозно роздутими. Плевра помірно набрякла, потовщена. Тканина на розрізах однорідна, гладка, м'ясистого виду.
Поверхня розрізів суха. при натисканні відділяється невелика кількість слизово-кров'янистої рідини. У просвітах бронхів і трахеї виявляється в'язке пінисте вміст. Слизова оболонка дихальних шляхів залишається блідою. Вирішальним для діагнозу пневмоцистної пневмонії є мікроскопічне дослідження легень. При Пневмоцистоз знаходять потовщені перегородки альвеол, альвеолярних ходів з інфільтрацією їх гистиоцитами і лімфоїдними клітинами. Просвіти альвеол, альвеолярних ходів, бронхіол заповнені скупченнями пневмоцист у вигляді своєрідної пінистої маси. Серед мас паразита клітинні форми зазвичай не виявляються. Можуть зустрічатися поодинокі макрофаги і лейкоцити. Пінисті маси паразита піддаються ущільненню, зменшуються в об'ємі, поступово резорбируются альвеолярними макрофагами.
У різних полях зору можуть виявлятися різні стадії процесу. включаючи ателектази, ділянки емфіземи. Ускладненням пневмоцистозу може з'явитися приєднання вірусно-бактеріальної інфекції, інтерстиціальна, медиастинальная і підшкірна емфізема, пневмоторакс. При затяжному перебігу хвороби можливий розвиток дифузного фіброзу легень.