Тему обговорюють міжнародні і російські фахівці - найбільші експерти в області вірусології.
новий поворот
Михайло Михайлов, директор Інституту поліомієліту і вірусних енцефалітів імені М. П. Чумакова РАМН, доктор медичних наук, професор:
- Існує багато видів гепатиту: А, В, С, D, E ... Чому ми присвятили цей семінар гепатиту А? Це інфекція, яка передається з водою або їжею, забрудненими вірусом. У людини, що заразилася вражається печінка, і він сам стає джерелом зараження. У частини пацієнтів хвороба протікає дуже важко. Як образно сказав один наш терапевт, в цей час у пацієнта печінку тане, як шматочок цукру в склянці.
За останнє сторіччя наша життя покращилося, і це призвело до того, що з'явилося багато людей, які ніколи не стикалися з вірусом гепатиту А, у них немає до нього імунітету. Якщо вони зараз зіткнуться з цим вірусом, може статися велика спалах захворювання. Такі спалахи в нашій країні вже були. Два роки тому в Москві захворіло понад 800 осіб. Чотири роки тому в Нижньому Новгороді захворіло близько трьох тисяч чоловік.
При гепатиті А ми бачимо лише вершину айсберга - жовтяничні випадки. Діагностика йде «на рівні мами», тобто, коли вона зауважує, що очі і шкірні покриви у дитини пожовтіли, стала темною сеча, а стілець світлим, вона викликає лікаря, а той фіксує хвороба. Але більшість випадків гепатиту А - безжовтушні. Вони в статистику не потрапляють.
Раніше люди хворіють гепатитом А в дитячому віці, коли хвороба переноситься досить легко, і отримували довічний імунітет. Але тепер з цим вірусом нерідко зустрічаються люди старших вікових груп, а вони хворіють значно важче.
Що ж робити? Є два шляхи. Перший - створити такі умови життя, щоб ми не могли нічим заразитися - налагодити регулярне водопостачання, хорошу каналізацію, підтримувати дуже високий рівень гігієни ... Але, на жаль, це важко виконати. Другий спосіб захисту від зараження - вакцинація. Дуже прикро захворіти і навіть померти тільки тому, що ти полінувався зробити щеплення.
досвід Ізраїлю
Даніель Шувалов, завідувач відділенням гепатології при університетській клініці Хадасса (Ізраїль), професор медицини Єврейського університету, консультант ВООЗ:
- На відміну від гепатитів В і С, гепатит А є захворюванням, яке організм долає сам. Коли цим вірусом заражаються маленькі діти, ми практично не бачимо у них ніяких клінічних ознак хвороби, але, коли хворіють дорослі, виникають серйозні наслідки. До того ж період, на який пацієнт вибуває зі стану працездатності, в середньому становить від 8 до 12 тижнів.
Ми в Ізраїлі зробили розрахунки і припустили, що першими жертвами спалаху зазвичай є діти до 5 років, які перебувають в саду і в яслах. Коли вони зустрічаються з вірусом гепатиту А, самі вони не хворіють активно, але виділяють вірус в стільці і створюють високий ризик зараження дорослих. Діти приносять вірус додому і заражають батьків ... Значить, якщо ми зможемо захистити дітей до 18 місяців, ми повністю викорінимо цей вірус з популяції.
Зниження захворюваності ми спостерігаємо не тільки в підгрупі дітей від 1 до 4 років, але також в групах з 5 до 9 років, з 9 до 14 і навіть в групі дорослих - з 15 до 44 років. Це ще раз підтвердило нашу гіпотезу, що, вакцинуємо лише 3% населення - дітей 18-місячного віку, - ми можемо повністю викорінити захворювання у всій популяції.
Затишшя перед бурею
Йосип Шахгильдян, керівник лабораторії епідеміології, діагностики та профілактики вірусних гепатитів Інституту вірусології імені Д. І. Іванівського Мінздоровсоцрозвитку РФ, член-кореспондент РАМН:
Виділення вірусу в навколишнє середовище відбувається до появи жовтяниці. З появою жовтяниці хворий практично не поширює інфекцію. Тому, якщо діагностика будується «на рівні мами», яке може бути вплив на джерело інфекції? У цій ситуації рішення проблеми - в вакцинації. А ми щороку зменшуємо число вакцинованих від гепатиту А на 100 тис. Чоловік. У 15 регіонах Росії в минулому році від цієї інфекції не була щеплена жодної дитини. Це не зрозуміло. Сьогодні в російському Національному календарі профілактичних щеплень немає вакцинації від гепатиту А.
Ворог-невидимка
Хьюго Богартс, консультант в області вакцинологии факультету медицини Католицького університету Бельгії, доктор медицини:
- Центр по контролю захворюваності в Атланті (США) в кінці минулого століття проаналізував, що ж внесло найбільший внесок в стан здоров'я населення. Виявилося - чиста вода і вакцини. Саме ці факти доказової медицини треба доносити до населення. Подивіться на криву зниження захворюваності і смертності після вакцинації від гепатиту А в США. Зараз ця крива практично впирається в нуль. Уявімо собі таку ситуацію - ми зробимо щеплення тільки тим, хто знаходиться в групі ризику. Чи буде цього достатньо, коли майже 70% джерел інфекції, шляхів передачі інфекції досі до кінця не відомі? Як ми будемо боротися з ворогом, якщо ми не знаємо, хто він? Найбільш ефективною стратегією захисту населення від цієї хвороби є загальна вакцинація. І я сподіваюся, ми побачимо підсумки такої вакцинації в Росії.
ініціатива регіонів
Ольга Ковтун, проректор з наукової роботи Уральської державної медичної академії, член Виконкому Союзу педіатрів Росії, доктор медичних наук, професор:
Знищити вірус остаточно неможливо, можна тільки захистити себе. Це реально за допомогою загальної вакцинації.
Ми б хотіли домогтися, щоб гепатит А зайняв гідне місце в Національному календарі профілактичних щеплень. Держава повинна виділяти кошти на закупівлю вакцин, щоб вакцина була доступна кожному народженої дитини.