Універсальні заходи профілактики в відділеннях ГД:
- обов'язкова заміна рукавичок після маніпуляції з хворим;
- обробка апаратів "штучна нирка" за інструкцією фірми-виробника;
- прибирання діалізних залів із застосуванням дезінфікуючих розчинів після кожного сеансу ГД;
- своєчасне видалення з приміщень і правильна утилізація використаного обладнання та інструментарію;
- надання окремих приміщень для переодягання інфікованим і неінфікованою пацієнтам.
Висока частота інфікування HBV в відділеннях ГД, а також властивий ХНН імунодефіцит, здатний не тільки змінювати перебіг і результат гепатиту в умовах замісної терапії, а й погіршувати результати імунізації, вимагають спеціальних підходів до вакцинопрофілактики гепатиту В у цього контингенту хворих.
По-перше, значна поширеність HBV-інфекції у пацієнтів, які отримують лікування ГД, визначає необхідність ретельного відбору осіб, які потребують вакцинації. У зв'язку з цим скринінг, що передує імунізації, повинен включати не тільки визначення HBsAg (маркер поточної інфекції), що могло б бути достатньо, при вакцинації здорових, а й дослідження антитіл до HBsAg і НВсАд (маркери перенесеної інфекції). Це дає можливість, з одного боку, уникнути зайвої сенсибілізації пацієнтів, а з іншого - має серйозні економічні переваги, оскільки дозволяє виключити невиправдане застосування вакцини.
По-друге, внаслідок імунодефіциту у хворих з уремією стандартні схеми вакцинопрофілактики гепатиту В (0-1-6 міс. Або 0-1-2 місяці) із застосуванням вакцини в звичайному дозуванні (20 мкг) виявилися малоефективними. Тому при ТХПН рекомендується застосування подвійних доз вакцини за зміненою методикою (0-1-2-6 місяців), а при наявності показань - бустерна імунізація через 12 місяців. Це дозволило поліпшити результати вакцинації, проте число пацієнтів з протективного титром антитіл до HBsAg, за даними практично всіх дослідників, все ж поступається здорової популяції, не перевищуючи 74%. Таким чином, виникає необхідність пошуку додаткових методів підвищення ефективності вакцинопрофілактики гепатиту В у хворих на ГД.
Ряд дослідників використовували внутрішньо- шкірне введення вакцини проти гепатиту В у пацієнтів, які отримували лікування ГД. Вакцина призначалася по 5 мкг кожні 2 тижні. Виявилося, що такий спосіб імунізації не поступалася стандартному як за величиною титру антитіл до HBsAg, так і за кількістю хворих з достатнім рівнем противірусної захисту. Крім того, наростання титру анти-HBs при інтрадермальном введенні вакцини відбувалося значно швидше в порівнянні з внутрішньом'язовим. Прискорений розвиток позитивної відповіді особливо актуально в умовах лікування ГД, оскільки при цьому велика ймовірність раннього інфікування. Небезпека зараження HBV до формування достатнього рівня захисних антитіл є приводом для обговорення можливості застосування специфічного гепатит В-імуноглобуліну протягом перших двох місяців замісної терапії ГД. Слід також відзначити економічні переваги внутрішньошкірного способу вакцинації в порівнянні зі стандартним.
Інший шлях оптимізації результатів вак-цінопрофілактікі гепатиту В у хворих з хронічною нирковою недостатністю передбачає максимально ранню вакцинацію, оскільки депресія гуморального імунітету виявляється вже на початковій стадії ХНН. Найкращого ефекту вдається досягти при низькому рівні азотемии, коли концентрація креатиніну плазми не перевищує 2-3 мг%.
Ще один напрямок у підвищенні ефективності вакцинації проти гепатиту В при ТХПН передбачає використання препаратів, що стимулюють імунну відповідь. Є повідомлення про успішний досвід застосування левамізолу, інтерферону-альфа 2 колонієстимулюючогофактора гранулоцитів-макрофагів (GM-CSF); вивчається ефективність малих доз інтерлейкіну-2. Досить перспективною представляється вакцина третього покоління, до складу якої включені pre-SI і рrе-S2 епітопи зовнішньої оболонки вірусу.
Важливою особливістю вакцинопрофілактики гепатиту В в умовах лікування ГД є необхідність контролю титру антитіл до HBsAg після завершення вакцинації. У разі зменшення титру антитіл нижче протективного рівня рекомендується бустерна вакцинація.
Комплексний підхід до профілактики гепатиту В в центрах ГД дозволить істотно зменшити поширеність цієї інфекції, а також підвищити ефективність замісної терапії ТХПН.