Інфекційні та паразитарні хвороби
- Володимире Борисовичу, як сучасні лікарі борються з вірусними гепатитами?
- До недавнього часу було широко поширене лікування інтерферонами, зокрема пегільованих. Це був дуже грубий метод, вимушений захід, але йому не було альтернативи. Лікуванняінтерфероном має дуже багато побічних ефектів і не завжди ефективно.
- Але його продовжують використовувати і зараз.
- Взагалі-то бум інтерферонотерапії в Європі і США вже пройшов, я думаю, скоро і в Росії почнуть відмовлятися від цього методу лікування. Адже коли інтерферон потрапляє в кровотік, виникають системні прояви. Це неприємні грипоподібні явища, різні порушення з боку психіки, погіршується костномозговое кровотворення, яка проявляється зменшенням кількості лейкоцитів. А адже лейкоцити - це наші захисники, коли їх стає мало - це вже прояв імунної недостатності. Часто через це доводиться переривати лікування.
Крім того, різні типи вірусів - генотипи - по-різному реагують на інтерферон, є генотипи (скажімо, 1b), які не чутливі до використовуваних дозам інтерферону.
- Як же тоді лікувати, якщо нічого кращого інтерферону поки не винайшли?
- Дійсно, специфічного лікування проти гепатиту зараз не існує. Але це не означає, що ми не боремося з вірусом. Ми просто підійшли до проблеми з іншого боку. Ми не намагаємося знищити вірус за всяку ціну, діючи ззовні, такий підхід малоефективний, ми вирішили діяти зсередини. Справа в тому, що при зараженні гепатитом С теоретично організм може сам впоратися з інфекцією. Це підтверджують дуже рідкісні випадки самолікування.
- Тобто у кого-то організм бореться з хворобою, а у кого-то не може?
- Боротьба йде в будь-якому випадку! Імунітет у хворих з гепатитом завжди знаходиться в стані напруги, організм активно бореться з вірусом. Тільки ось вірус підступний, весь час вислизає з-під дії імунітету. При гепатиті С в крові одночасно присутні кілька генотипів вірусу, з них якийсь один переважає. І коли виробляються антитіла проти цього конкретного генотипу, кількість вірусних частинок починає зменшуватися, але зате активізуються інші, альтернативні генотипи.
- І так до тих пір, поки імунна система не скінчиться?
- Абсолютно вірно. Тому давати додаткове навантаження на імунітет не можна ні в якому разі! Наше лікування спрямоване на захист імунітету, на активацію внутрішніх резервів організму, з тим, щоб людина могла сама впоратися з вірусом. Це цілий комплекс заходів, що включає, в тому числі і нелікарські методи. У нас потужний фізіотерапевтичне відділення, що дозволяє виконувати всі процедури на дуже високому рівні.
- Я думаю, наших пацієнтів хвилює в першу чергу ефективність такого лікування.
- Зараз можу сказати з упевненістю, що ефективність його вище, ніж при використанні інтерферонів. Тим більше, що ми не практикуємо вичікувальну тактику, а приступаємо до лікування хвороби на ранніх стадіях, не чекаючи, поки вірус почне проявляти активність. Зараз в медицині немає такого поняття, як «здорове вірусоносійство», якщо в крові виявлені вірусні маркери - це вже показання до проведення нашого лікування.
Енциклопедія КМІКМ
Вичікувальна тактика проводиться в ряді випадків з огляду на те, що інтерферонотерапія може погіршувати перебіг захворювання. При відсутності ознак активності вірусу рекомендується тільки динамічне спостереження. Проводиться контроль за ферментами раз в 2-3 місяці, визначення вірусного навантаження. Підвищення цих показників до контрольного рівня є показанням до лікування.
Таке комплексне лікування потужно стимулює всі захисні сили організму, підтримує його, не завдаючи шкоди. Ми не травмуючи імунну систему, ми лікуємо її, відновлюємо втрачені ресурси. Це потужне і різнопланове вплив, і в першу чергу, це виведення внутрішніх токсинів і продуктів життєдіяльності вірусів. Це дуже важливо, тому що застосування імуномодуляторів у пацієнта з хронічною інтоксикацією просто марно, спочатку треба позбутися від токсинів - того «сміття», який заважає імунній системі нормально функціонувати. І звичайно, це активне противірусне лікування з раціональним поєднанням різних груп препаратів.
У ряді випадків нам вдається позбавити організм від вірусу повністю. Однак 100% гарантії не можемо дати навіть ми.
- Якщо не всіх хворих вдається позбавити від вірусу, то у кого все-таки більше шансів на повне одужання?
- Це молоді пацієнти з тривалістю захворювання не більше 5 років, без супутніх захворювань, таких, як алкоголізм, ВІЛ-інфекція, інші вірусні гепатити, наркоманія, який розвинувся цироз печінки і деякі інші. У таких пацієнтів нам вдається домогтися досить високих результатів лікування.
- Чи означає це, що пацієнтам із запущеною стадією гепатиту лікуватися безглуздо?
- У будь-якому випадку лікуватися можна і потрібно. Мета лікування - в першу чергу відновити внутрішні ресурси організму, зокрема печінки, поліпшити якість і тривалість життя, зупинити прогресування захворювання. Якщо ж при цьому вдається досягти повної елімінації (усунення вірусу) - то це чудово, але, зрозумійте, це не найголовніша мета. Адже навіть один курс лікування дозволяє істотно поліпшити функцію печінки, повернути все біохімічні показники до норми, зупинити розмноження вірусу.
- Звучить обнадійливо! Як же ви лікуєте?
- Всі пацієнти з гепатитом проходять діагностичну програмурекомендації КМІКМ
При гепатиті будь-якого походження рекомендується дієта, що виключає додаткове навантаження на печінку. Калорійність добового раціону не повинна перевищувати 3200-3500 ккал, кількість рідини - до 2 літрів, солі - не більше 10 г (при набряках не більше 5 г). Прийом їжі 5-6 разів на день. Краще, якщо їжа буде варена, приготована на пару, запечена в духовці. Не можна зловживати алкогольними напоями (не більше 40 мл на добу міцного алкоголю). Можна вживати в їжу пісне яловиче і куряче м'ясо, молочні продукти, переважно кисломолочні, сир, борошняні продукти, крім здоби. Цукерки та шоколад необхідно різко обмежити, а в гострий період - виключити, так само як і алкоголь.
Рекомендується мінеральні води, що володіють жовчогінною дією, наприклад "Боржомі".