Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
- Гепатоцелюлярної карцинома найбільш поширена первинна пухлина печінки, частота захворювання зростає;
- Висока захворюваність карциномою в країнах південно-східної Азії і Африки;
- В основному виникає у літніх людей (віком 50-70 років);
- Захворюваність чоловіків в 4 рази вище, ніж жінок.
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- Гепатоцелюлярної карцинома розвивається в печінці, ураженої цирозом або хронічним гепатитом В або С;
- Зазвичай розвивається з вузлів регенерації і диспластичних вузлів;
- Супроводжується одночасним зниженням портальної венозної перфузії і підвищенням артеріальної перфузії;
- Існують три форми росту гепатоцелюлярної карциноми - одиночна, вузлова, або мультифокальна, і / або дифузна;
- Важливими характеристиками первинної пухлини є розмір, кількість і локалізація вогнищ, інфільтрація судин і поширення на жовчні протоки;
- Метастазує в регіонарні лімфатичні вузли, легені і кістки.
- Динамічна МРТ (з гепатобіліарною контрастуванням)
- Мульти-спіральна КТ
- Скринінг за допомогою УЗД і моніторингу АФП.
- Поодинокі пухлини, часто інкапсульовані
- У великих пухлинах зазвичай присутні вогнища некрозу
- Дифузні пухлини складно віддиференціювати на тлі цирозу
- інфільтрація судин
- Характерно поширення на регіонарні лімфатичні вузли (50-70% випадків)
- Зазвичай виражене накопичення контрасту в артеріальну фазу (особливо при недиференційованих пухлинах)
- Швидкий пасаж контрасту
- Деякі пухлини візуалізуються тільки в пізню фазу
- Збільшення лімфатичних вузлів
- Метастази в легені і кістки.
- Гомогенна гіпоінтенсівность на Т1-зважених зображеннях, іноді гіперінтенсивного за рахунок жирової тканини, вмісту міді і крові;
- Часто гіперінтенсивного на Т2-зважених зображеннях (інтенсивність на Т2-зважених зображеннях може збільшуватися при недиференційованих пухлинах);
- При динамічної МРТ виявляється посилення контрастування в артеріальну фазу і швидке проходження контрасту;
- Зображення поліпшується при застосуванні гадолінію і спожив;
- Контрастні речовини, тропний до жовчовивідних шляхах, можуть накопичуватися в високодиференційованих пухлинах.
Мал. 1.22 а-сГепатоцеллюляр ная карцинома, а) неусиленном МР-зображення. Пухлина являє собою нечітко визначається гіпоінтенсівний вогнище;
b) Рання артеріальна фаза. Дрібний, надзвичайно гіперваскулярний сателітний вузол. У зв'язку з некротичними змінами великий вузол не накопичує контраст;
с) Дрібний сателітний вузол не візуалізується в портальну венозну фазу через швидке пасажу контрасту. Великий дегенеративний вузол виглядає гіподенсівним.
a) Т2-зважене МР-зображення. Гіперінтенсивні зливні вузли в правій частці печінки;
с) Портальная венозна фаза. Вузли в основному гіпоінтенсівни. Некротична дегенерація візуалізується як центральна область гіпоінтенсівності.
- Слабке зниження щільності по відношенню до навколишнього тканини печінки при відсутності контрастування;
- При мультіспіральной КТ (артеріальна фаза 20-30 с, паренхіматозна фаза 40-55 с і портальна венозна фаза 70-80 с) відбувається швидке контрастне посилення в ранню артеріальну фазу і швидкий пасаж контрасту.
- дрібні (<3 см) и дифференцированные, обычно гипоэхогенные опухоли;
- Часто гетерогенна ехокартіна;
- Використання контрастування додає точності, порівнянної з МРТ і КТ;
- Методи вибору для діагностичної аспіраційної біопсії під контролем.
Ангіографія і радіонуклідні дослідження
- Не застосовуються з діагностичною метою.
- У разі ГЦК негативні.
Симптоми гепатоцелюлярної карциноми будуть наступні:
- Може залишатися клінічно безсимптомної протягом тривалого часу на тлі цирозу або хронічного гепатиту;
- Гепатомегалия з пальпована вогнищами і спленомегалія;
- Болі в животі (60-95% випадків);
- Зниження маси тіла (35-70% випадків);
- Анорексія (25%);
- Підвищення змісту АФП в сироватці (чутливість 70-80%, специфічність 90%).
- Залежить від розміру і локалізації пухлини, ступеня тяжкості фонового захворювання;
- Операбельність в 20% випадків, лікування полягає в резекції або трансплантації;
- Трансартеріальная емболізація або хіміоемболізація;
- Радіочастотна абляція (в тому числі як компонент комбінованого лікування).
Перебіг і прогноз
- Виживання при відсутності лікування зазвичай менше 1 року;
- рання діагностика
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
і агресивна терапія покращують прогноз карциноми;Що хотів би знати клініцист?
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
вогнищева узловаягіперплазія
- Більш виражене накопичення контрасту в вузлі
- Центральний контрастний «рубець»
- Накопичення препаратів гепатобіліарного гадолінію в пізню фазу
- Розвивається в нормальної печінки на тлі багаторічного прийому гормональних препаратів
- Радужкоподобное накопичення контрасту
- Висока інтенсивність сигналу на Т2-зважених зображеннях
- Характерний «зубець» в капсулі печінки
- Накопичення контрасту зазвичай пізніше (10 хв)
- Кальцифікація в 20% випадків
- Зазвичай супроводжується розширенням сегментарних печінкових проток
- Зазвичай множинні, більш дрібні вогнища
Відносно висока частота хибно-негативних результатів, так як пухлини складно виявити на тлі спотвореної архітектоніки печінки. Хибно позитивні результати також зустрічаються в зв'язку з тим, що вузли регенерації, артеріопортальние шунти і атипові гемангіоми можуть проявлятися така сама.