(DuoDerm, Granuflex, Hydrocoll, Tegasorb) найбільш широко використовують для лікування венозних трофі-чеських виразок. Вони складаються з напівпроникного шару (поліуретанова губка), покритого гідрофільних колоїдних гелем (желатин, пектин, карбоксіме-тілцелюлоза), розподіленим в гидрофобной клейовий масі або поперечно зшитому матриксе. Ці ранові покриття абсорбують рановий екссу-дат і переводять його в желеобразное стан, на-надійно закриваючи трофічну виразку і перешкоджаючи її забруднення. При абсорбції ексудату відбувається зміна кольору пов'язки, що полегшує її вчасно-менную зміну.
Гидроколлоидная ранові покриття добре фіксуються на шкірі, моделюють форму кінцево-сті, які не ускладнюють ходьбу і значно знижують больовий синдром. Деякі варіанти гідрокол-лоідних ранових покриттів зроблені у вигляді пасти, зручною для заповнення глибоких виразок. При зміні вони не пошкоджують шкіру і неоепітелій. Для цих ранових покриттів відзначено оптимальне соотно-шення вартості / ефективності.
До недоліків можна віднести їх непрозорий-ність, а отже, необхідність постійно-го моніторингу стану трофічної виразки (2-3 рази на тиждень), високу ймовірність мацерації шкіри, а також неприємний запах, який створює впе-чатленіе про активний гнійному процесі. Гідро-колоїдні ранові покриття доцільно ис-користувати для закриття гранулюючих поверх-ностних трофічних виразок з помірною ексудацією.
Губки (Alevin, Cavi-Care, CombiDerm, Cutinova) представлені гидрофильной полімерної піною (поліуретан), покритої напівпроникну полі-Естеро або силіконом. Забезпечують хороший бар'єр для води і раневого ексудату, перешкоджають бактеріального забруднення. Ефективно поглинутої-ють надлишковий ексудат, підтримуючи поверхню рани у вологому стані. Добре моді-лируют фізіологічні вигини кінцівки. К не-статків слід віднести неможливість візуальний-ного контролю за раною. При недостатній екссу-дации можуть висушувати виразку і пролонгувати її загоєння. Крім того, вони не мають адгезив-ної здатністю і вимагають додаткової фік-сації. Використовують при лікуванні трофічних виразок із середнім або великим об'ємом ексудату.
Гідрогелі (Hydrosorb, Opragel, Tegagel, Duoderm, Intrasite) представлені у вигляді пластин або аморфний-ної маси. Вони складаються з 4-10% гідрофільного полімеру (поліакриламід, поліетилен оксид, агар та ін.) І иммобилизованной води, що становить 90% від ваги пов'язки. Деякі гідрогелю наносять на напівпроникну адгезивную плівку.
Основними властивостями гідрогелів є очищення рани шляхом її гідратації і стимуляція аутолиза некротизованихтканин. За рахунок готівкового о-чия вільних гідрофільних зв'язків гідрогелю, особливо в аморфній формі, здатні поглинати значні кількості ексудату. Гідрогелеві пов'язки прозорі і дозволяють контролювати рановий процес. Їх видалення і зміна відбуваються легко, безболісно, без пошкодження грануляцій або неоепітелія. До недоліків слід віднести відносно невелику абсорбційну спосіб-
ність, а також необхідність застосування додат-Передачі покриття при використанні для гі-ля в аморфній формі.
Гідрогелі доцільно використовувати для ліку-ня сухих трофічних виразок з великою кількістю некротичних тканин і фібрину.
Алгінати (Kaltostat, Sorbalgon, Tegagen) представ-ляють собою біодеградірующіе ранові покриття, вироблені з бурих морських водоростей. Їх основу складає кальцієва сіль алгінатовой кислоти, а також полімерні ланцюги маннуроновой і гіалуронової кислот.
При контакті з ранового ексудату або рідин-ма, що містить іонізований натрій, нерас-творений алгінат кальцію переходить в розчини-мую, желеподібну форму, яка здатна по-Глотов велика кількість ексудату, в 15-20 разів перевищує вагу сухої речовини.
Алгінати добре моделюють фізіологічні вигини кінцівки і заповнюють глибокі трофі-етичні виразки. Вони легко знімаються і надають ге-мостатіческое дію. При зниженні ексудації алгінатное покриття може нерівномірно подвер-гаться біодеградації, залишаючи в рані сухі участ-ки, що сприяють травмі і блокуючі дере-наж. Рекомендується ретельний моніторинг, рясне промивання рани після видалення повязую-ки і обережне використання пов'язок при інфи-товки ранах.
Алгінати слід застосовувати при лікуванні трофі-чеських виразок із середнім або великою кількістю ексудату. Використання даного виду ранових покриттів дозволяє знизити тривалість заживши-лення виразок, зменшити кількість перев'язок і є-ється економічно ефективним.
Гідрофібри (Aquacel) - гидроколлоидная по-локня, які при контакті з ранового-мим швидко переходять в форму гелю і поглинають велику кількість ексудату (приблизно в 30 разів перевершує суху вагу пов'язки). Цікаво, що абсорбція виділень з рани відбувається строго у вертикальному напрямку, що перешкоджає його проникненню на навколишнє шкіру і запобігає її мацерацию.
Гідрофібри добре заповнюють трофічні яз-ви будь-якої форми і локалізації. Зміна пов'язки потрібно не частіше 1 разу на 7 днів.
Цей вид раневого покриття слід застосовувати при трофічних виразках з вираженою ексудацією. Застосування факторів росту
Принципово новим і, ймовірно, дуже перспек-нормативним напрямом в лікування рефрактерних ве-нозний трофічних виразок може стати застосування різних факторів росту, що вибірково впливають-чих на той чи інший компонент сполучної тканини.
Тромбоцит-який синтезується фактор росту (PDGF) - глікопротеїн, що стимулює мітоз ен-дотеліоцітов і гладком'язових клітин, що синтезують-ється у вигляді трьох ізомерів (АА, ВВ і АВ), з яких найбільш активний ВВ. PDGF найбільш важливий медіа-тор загоєння ран, индуцирующий збільшення кле-точних угруповань макрофагів і фібробластів, а також прискорює формування і ремоделірова-ня міжклітинної матриксу. На основі PDGF вже на-чат випуск препарату під комерційною назвою Regranex®.
Фактор росту фібробластів (FGF) синтезує-ся більш ніж в 9 ізоформах. Найкращі характерис-тики має изоформа bFGF / FGF-2, яка виборчі-кові стимулює формування соедінітельнот-канного матриксу, прискорює проліферацію фіброб-ластів і кератиноцитів, прискорює васкуляризацию, грануляцію та епітелізацію.
Епідермальний фактор росту (EGF) стимулюючі-ет зростання кератиноцитів, фібробластів та продукцію основних компонентів сполучнотканинного мат-Рікса - колагену і фібронектину.
Трансформуючий фактор росту р-типу (TGF-P) - глікопротеїн, що має три ізоформи, які індукують синтез екстрацелюлярного ма-Трікс (колагену і фібронектину), мають хемо-таксіческім дію відносно макрофагів, стимулюють проліферацію фібробластів, інгібі-ють проліферацію кератиноцитів та протеоліз, мо-дуліруют активність колагенази і металлопротеаз. Завдяки зазначеним механізмам дії препятст-вуют утворення гіпертрофічних і келоїдних рубців.
Широке застосування факторів росту у флеболо-ня практиці обмежує їх висока вар-тість, відсутність чіткої методології застосування, а також ефективних засобів доставки в товщу трофі-чеський виразки.
Імплантація клітин сполучної тканини. В останні роки великий інтерес викликає транс-плантація на трофічну виразку вільних або їм-мобілізованих клітинних клонів сполучної тканини. Ряд фірм вже почав випуск ранових покриттів, що включають в свій склад аутогенні або Аллогія-ні кератиноцити і фібробласти (Dermagraf, Apligraf, Epigraf, Epicet). Слід зазначити, що наилуч-шие результати при використанні даного виду ра-невих покриттів були отримані при лікуванні опіків шкіри. Для венозних трофічних виразок їх ефек-ність у багато разів нижче. Широке використання клітинних клонів при венозних трофічних виразках обмежує їх висока вартість, а також необ-ність спеціальної підготовки - очищення трофі-чеський виразки від некротичних тканин, фібрину, по-тиск запалення і ексудації, а також ерадіка-ція мікрофлори.