Гідронефроз (гідронефротична трансформація) - стійке прогресуюче розширення чашечно-мискової системи з атрофією ниркової паренхіми і розладом його функцій, зумовленими порушенням відтоку сечі.
Етіологія і ПАР перебігу гідронефрозу розрізняють три стадіітогенез. Гідронефроз може бути викликаний звуженням мисково-сечовідного сегмента, високим відходженням сечоводу, стисканням його кровоносними судинами, ембріональними тяжами, спайками і ін. Залежно від причин виникнення розрізняють гідронефроз, обумовлений:
а) перешкодою в області мисково-сечовідного сегмента;
б) перешкодою по ходу сечоводу;
в) перешкодою в нижніх відділах сечовивідних шляхів;
г) нейрогенними порушеннями в сечових органах.
Гідронефроз буває двох видів:
а) первинний, або вроджений, що розвивається внаслідок вродженого перешкоди в області мисково-сечовідного сегмента або по ходу сечоводу;
б) вторинний, або придбаний, який є ускладненням будь-якої хвороби (каменя нирки або сечоводу, педункуліта. пухлин нирки та ін.).
Гідронефроз буває одно- та двосторонній, асептичний і інфікований, відкритий, закритий і интермиттирующий.
Симптоматика і клінічний перебіг. Протягом гідронефрозу урологія розрізняє три стадії. З патоморфологической точки зору I стадія відповідає піелоектазіі (розширення тільки ниркової миски з помірним порушенням функції нирки); II - прегідронефроза (гідрокалікоз - розширення ниркової миски і ниркових чашок, зменшення товщини паренхіми нирки з вираженим порушенням її функції); III - гідронефрозу (атонія ниркової балії, атрофія паренхіми). У цій стадії нирка перетворюється в одну велику порожнину, ємність якої може досягати 2 л і більше. Ниркова тканина зберігається у вигляді вузької смужки уздовж опуклого краю нирки і в вигляді шапок у формі півмісяця - на кінцях нирки. Різко зменшено кількість канальців нефронів, клубочки ниркових тілець деформовані. Клітини епітелію канальців нефронів вакуолізований, є ознаки зернистої і жирової дистрофії, іноді - некробіозу, некрозу. Капсули клубочків потовщені за рахунок збільшення кількості в ній колагенових волокон.
Специфічних для гідронефрозу клінічних симптомів немає. Асептичний односторонній гідронефроз може тривало протікати бессімтомно.
Перебіг гідронефрозу характеризується циклічністю. Інтенсивність проявів залежить від ступеня звуження сечових шляхів, наявності та активності інфекції та ін. Одним з найбільш частих симптомів є біль в області нирки. Інтенсивність її (тупа постійний, відчуття тяжкості в області нирки чи ниркова колька, постійний або періодичний) залежить від ступеня звуження сечових шляхів, наявності та активності інфекції і т.д. Колька частіше спостерігається при невеликому ступені гідронефрозу, а тупий біль і відчуття тяжкості - при незначному накопиченні сечі в нирці. Під час ниркової коліки нирку можна пропальпувати, вона напружена, болюча. Після купірування коліки нирка не пальпується, проте її хворобливість ще деякий час зберігається. Таке переміжне наповнення нирки сечею і її спорожнення можливо без нападу болю, особливо у дітей. При цьому батьки помічають, що "пухлина" в дитини то зникає, то з'являється знову.
Нерідко біль в нирці поєднується з гематурією, підвищенням температури тіла, ознобом. Іноді гематурія є єдиним симптомом гідронефрозу.
Поява каменів в нирці призводить до загострення симптомів гідронефрозу, прискорює атрофічний-склеротичний процес. Утворившись в результаті застою сечі в нирці, камінь згодом сам стає ще одним фактором порушення відтоку сечі.
У разі дуже вираженого гідронефрозу, в основному у дітей, спостерігається деформація живота. При цьому нирка пальпується як велика, щодо рухлива пухлина, розташована нижче звичайного місця. Вона еластично-напружена, з рівною поверхнею, іноді болюча.
Частими ускладненнями гідронефрозу є гострий і хронічний пієлонефрит. Гідронефроз, ускладнений пієлонефритом, проявляється різким болем, підвищенням температури тіла, нудотою, блювотою, іноді - підвищенням артеріального тиску. Якщо гідронефроз виражений, причиною розриву гидронефротической нирки може бути незначна травма.
В термінальній стадії захворювання нирка пальпується у вигляді великого, щодо рухомого, іноді болючого новоутворення з рівною еластичною поверхнею.
Лейкоцитурия спостерігається при інфікованому гідронефрозі.
При вираженому порушенні функції нирки для діагностики використовують відстрочені знімки - через 1,2,3 години і більше після введення рентгенконтрастного речовини. У разі значного звуження мисково-сечовідного сегмента рентгенконтрастное речовина нижче цього місця не проходить і сечоводів наповнюється. Для його контрастування застосовують ретроградну уретеропієлографії. Якщо нирка не функціонує, для виявлення змін в ній виконують черезшкірну антеградную пієлоуретерографія. На ангиограммах ниркові судини тонкі, дугоподібно витягнуті. При радіонуклідної скануванні визначається изолиния або сильне зниження всіх сегментів ренограмми, при сцинтиграфії - зменшення кількості імпульсів в проекції хворої нирки. Досить переконливі дані надає в таких випадках ультразвукове сканування. При ультразвуковому дослідженні та комп'ютерної томографії визначається розширення порожнинної системи, атрофія паренхіми.
Диференціальна діагностика. Гідронефроз диференціюють з пухлиною, туберкульозом нирки, нефроптоз, солитарной і лоханочной кістою.
Лікування хворих гідронефрозом тільки хірургічне. Залежно від причини гідронефрозу, наявності вторинних змін в лоханочно-чашковий системі, застосовують різні пластичні і відновні операції. Так, для усунення зовнішнього стиснення сечоводу застосовують уретероліз. Переміщення судин або резекцію мисково-сечовідного сегмента зі створенням нового мисково-сечовідного анастомозу. При високому відходження сечоводу утворюють бічний анастомоз його з ниркової миски без резекції лоханочно сечовідного сегмента. При атрофії ниркової паренхіми показана нефректомія.
У зв'язку з розробкою ендоскопічного інструментарію дозволило в ряді випадків виконувати паліативні операції при структурі мисково-сечовідного сегмента під ультразвуковим або рентгентелевізіонним контролем. До них відносяться - балонна дилатація стриктури і бужування стриктури. Застосування цих методів дозволило отримати стійкий ефект поки в 15-18% випадків.
Уретерогідронефроз - розширення сечоводу, ниркової миски та чашок з поступовим зниженням функції нирки і атрофією її паренхіми. Розрізняють первинний, або вроджений урегерогідронефроз (при звуженні отвору сечоводу, уретероцеле і ін.), І вторинний, або придбаний (сечокам'яна хвороба, травма та ін.). Уретерогідронефроз може бути одно-і двостороннім.
Симптоматика і клінічний перебіг. У розвитку уретерогідронефрозу, викликаним порушенням прохідності сечоводу в тазовому відділі, розрізняють п'ять стадій:
1) зниження тонусу і розширення тазового відділу сечоводу;
2) зниження тонусу сечоводу і його здатності скорочуватися, порушення екскреторної функції нирки;
3) зниження тонусу ниркової миски та чашок, порушення секреторно-екскреторної функції нирок;
4) зниження тонусу і моторно-евакуаторної функції верхніх відділів сечових шляхів, підвищення інтралюменального тиску і різке порушення функції нирок;
5) атрофія паренхіми нирок.
Для діагностики уретерогідронефрозу застосовують ті ж методи дослідження, що і для виявлення гідронефрозу.
Лікування хірургічне: усунення перешкоди (уретероліз, уретеролітотомію, видалення уретероцелє та ін.). Резекція сечоводу з накладенням анастомозу по типу кінець в кінець, кінець в бік або шляхом застосування уретероцістонеостоміі (прямий чи непрямий). При атрофії паренхіми нирки доцільно проведення нефроуретероектоміі.