Гінекомастія - видиме на око або пальпируемое збільшення молочних залоз у хлопчиків і чоловіків викликане гіперплазію (розростанням) переважно залозистої і стромальной тканини. Існують близько 50 станів і захворювань включають в себе гинекомастию як симптом.
Гінекомастія може бути фізіологічної і патологічної, двосторонньої (симетричною або асиметричною) і однобічною. Псевдогінекомастіей називають збільшення молочних залоз, обумовлене розростанням жирової клітковини в молочних залозах або пухлиною.
Класифікація. Фізіологічна гінекомастія спостерігається у новонароджених і у здорових хлопчиків в пубертатному періоді:- Гінекомастія новонароджених пояснюється дією материнських і плацентарних естрогенів і зникає через кілька тижнів.
- Пубертатна гінекомастія я розвивається у 50-70% хлопчиків в період статевого дозрівання і зазвичай проходить через 1-2 роки.
- Підліткова гінекомастія частіше двостороння (симетрична чи асиметрична), але може бути і одностороннім. Причина точно не встановлена; припускають, що на початку пубертатного періоду збільшується відношення естрогени / андрогени в сироватці.
За даними американських дослідників. гинекомастию можна виявити у 60-70% підлітків у віці від 10 до 17 років. У Росії її поширеність нижче (хоча великих епідеміологічних досліджень не проводилося). Можливо, це пов'язано з меншою кількістю вживання анаболічних стероїдів в складі продуктів харчування. Американці вже давно використовують їх для вирощування тварин. В основі патогенезу гинекомастии лежить порушення андроген-естрогенового балансу в організмі і вплив естрогенів на тканини-мішені, в тому числі зачатки молочних залоз, з подальшою гіперплазією їх епітелію, елонгацією проток і, при прогресуванні гинекомастии, формуванням кінцевих секреторних відділів (альвеол, ацинусів) .
Патологічна гінекомастія. Може бути обумовлена порушеннями синтезу, секреції або дії чоловічих статевих гормонів, надмірною секрецією жіночих статевих гормонів і впливом лікарських засобів.
- Дефіцит андрогенів. Найчастіше гінекомастія розвивається при вродженої недостатності статевих залоз, зокрема - при синдромі Клайнфельтера, анорхія, вроджених порушеннях синтезу тестостерону і придбаної недостатньої функції яєчка. Зрідка гінекомастія відзначається при вторинному гіпогонадизмі, наприклад при синдромі Кальмана.
- Гінекомастія виникає при зниженій чутливості до чоловічих статевих гормонів (наприклад, при синдромі Рейфенштейна).
- Гинекомастию викликають пухлини яєчок і надниркових залоз. секретуючі жіночі статеві гормони, а також ХГ-секретирующие пухлини печінки, ЦНС і яєчок.
- Лікарська гінекомастія найчастіше обумовлена випадковим прийомом естрогенів (наприклад, оральних контрацептивів) або препаратів, що стимулюють синтез естрогенів. Останнім часом гінекомастія часто спостерігається у підлітків і молодих чоловіків, які застосовують мазі з естрогенами. Ще одна часта причина гінекомастії - споживання молока від корів, які отримують естрогени.
- Ідіопатична гінекомастія. Такий діагноз встановлюють хлопчикам підліткового віку з гинекомастией, якщо навіть при самому ретельному обстеженні не вдалося виявити її причину. При зборі анамнезу уточнюють, чи не приймав дитина естрогени або антагоністи андрогенів.
- Минуща гінекомастія може виникати після травм, в період одужання після важких захворювань, що супроводжуються схудненням, а також при відновленні живлення після тривалого голодування.
- Пубертатна гінекомастія зберігається протягом 3 років і більше.
- Підліток або його батьки наполягають на лікуванні.
- Стійка ідіопатична гінекомастія у дитини препубертатного віку.
Хірургічне лікування показано, якщо після закінчення пубертатного періоду гінекомастія зберігається, а медикаментозне лікування неефективне. Втручання зводиться до иссечению залозистої і жирової тканини. До операції вдаються також при псевдогінекомастіі, зумовленої розростанням жирової клітковини. В цьому випадку зазвичай проводять ліпосакцію.
Інформаційна підтримка: Кардаполова Наталія Володимирівна