Серед усіх бід, які переслідують культуриста, чи не лідируючу позицію займають дві: можлива імпотенція і гінекомастія. Про першу ми зараз говорити не будемо, зазначу тільки в черговий раз, що проблема ця більшою мірою надумана і використовується в якості пугала не надто вимогливими представниками медицини. Про другий такого сказати не можна - гінекомастія цілком реальна.
Гінекомастією називається доброякісне збільшення молочних (грудних) залоз у чоловіків. Чому доброякісне? Тому що збільшення молочних залоз злоякісного характеру є нічим іншим, як рак молочної залози. Втім, рак грудей у представників сильної статі зустрічається досить рідко. Гінекомастія - куди частіше. Набагато частіше - якщо вірити даним ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я), то в тій чи іншій мірі це захворювання страждає від 30 до 50 відсотків цілком здорових чоловіків.
У перекладі з латині гінекомастія означає "жіночна груди" (gynes - жінка, mastos - груди, молочна залоза). Перший опис гинекомастии доводиться на далекий 14 століття, хоча в такий датування можна всерйоз усомніться.Ну та історію медицини ми сьогодні не розглядаємо, підкреслю лише, що від гінекомастії страждали в усі часи, а не тільки в період захоплення андрогенами і анаболічними стероїдами. Як визначити гинекомастию? Досить просто - вона визначається як видиме або визначається при обмацуванні збільшення грудної залози. Розмір цього збільшення може становити від 1 до 10 см (в середньому - близько 4 см). Зовні збільшена грудна залоза виглядає як жіночі груди невеликого розміру. В абсолютній більшості випадків гінекомастія починається з свербежу в сосках, знайомого вам по періоду статевого дозрівання. Але це не догма - особисто у вас свербіння може і не бути. А ось освіту ущільнення - нехай і маленького, розміром з горошину - вже привід бити на сполох.
Стадії розвитку гінекомастії
Гінекомастія має три стадії розвитку:
1. Розвивається гінекомастія. Це початкова стадія, і триває вона приблизно 4 місяці. Цікаво, що на цій стадії процес є оборотним, тобто, при адекватному лікуванні збільшена молочна залоза може повернутися до колишніх розмірів.
2. Проміжна. Ця стадія може тривати від чотирьох місяців до одного року, в цей період відбувається дозрівання тканин молочної залози. На цій стадії також можливо зворотний розвиток процесу, але відбувається воно вкрай рідко.
3. Фіброзна. Ця стадія характеризується появою в молочній залозі зрілої сполучної тканини, а також відкладенням жирової тканини навколо залізистої тканини. Зворотному розвитку молочна залоза на цій стадії не береться ніколи.
Існує три типи гинекомастии (якщо бути більш точним, то другий тип поділяється ще й на два підтипу).
Тип 1 - тільки заліза (справжня гінекомастія). Весь обсяг в ретроареолярном просторі до фасції грудної м'язи представлений залозистої тканиною з мінімальним присутністю жирової і зі сполучної тканини. Найбільш часто справжня гінекомастія поєднується з гормональними і спадковими захворюваннями (синдром Клейнфельтера, гіперпре лактінемія, гермафродитизм).
Тип 2а - заліза і жир - змішана гінекомастія з переважанням залозистого компонента. У ряді випадків елементи залозистої тканини виявляються поблизу фасції грудної м'язи. Завжди поєднується з наявністю фіброзного процесу. Цей тип якраз найбільш цікавий для нас з вами, бо дуже часто він обумовлений прийомом лікарських препаратів, в тому числі наших улюблених андрогенів і анаболічних стероїдів. Цікавим є і те, що при даному типі гинекомастии можливе виділення секрету молочних залоз при натисканні на них.
Тип 2b - жир і заліза - змішана гінекомастія з переважанням жирового компонента. Елементи залозистої тканини виявляються, як правило, тільки ретроареолярно. Завжди є виражений фіброзний процес. Найбільш часто дана форма відзначається в тих випадках, коли в юнацькому віці було збільшення грудних залоз, однак в подальшому лікування не проводилося. Часто поєднується з птозом сосків. Секрет грудних залоз при натисканні не виділяється.
Тип 3 - тільки жир (ліпомастія або помилкова гінекомастія). Стан обумовлено виключно надлишковим накопиченням жирової тканини в області грудних залоз і птозом (опущенням) сосково-ареолярного комплексу. Неправдиву гинекомастию практично завжди можна спостерігати у дуже огрядних людей.
Чому виникає гінекомастія?
Раз, як я вже сказав вище, не тільки андрогени і анаболічні стероїди є причиною виникнення гінекомастії, було б логічним поставити питання, а, власне кажучи, звідки ж вона береться на наші голови?
Попри те, що ми звикли думати, однією з причин гінекомастії може бути як раз знижений рівень тестостерону в плазмі крові. Знижений рівень тестостерону, а якщо бути більш точним - зміна ставлення тестостерон / естрадіол в плазмі крові на користь останнього - причина так званої вікової гинекомастии. Ті самі "від 30 до 50 відсотків" цілком здорових чоловіків, про яких я писав на початку статті, як правило, мають вік, що перевищує 50 років. Крім них минуща (в основному) гінекомастія розвивається у немовлят, а також у хлопчиків в період початку статевого дозрівання (13-14 років). Втім, це не обов'язково - існують захворювання, які можуть спровокувати захворювання і в іншому віці. До них відносяться захворювання печінки, гіпогонадизм (знижена сексуальна функція, пов'язана з низьким рівнем ендогенного тестостерону), істинний гермафродитизм, ниркова недостатність, голодування, гіпертіроідізм (підвищена функція щитовидної залози). Думаю, що гипогонадизм, гермафродізму і голодування - це не про нас, а ось про печінці, нирках і щитовидці варто подбати.
Вельми широким є і перелік можуть спровокувати розвиток гінекомастії лікарських препаратів. Найбільш цікавими в цьому переліку для нас з вами є:
амфетаміни, діазепам, метилдопа, резерпін, трициклічні антидепресанти;
кетоконазол, метронідазол (входять до складу шампунів проти лупи, але небезпеку становлять тільки при прийомі всередину);
спіронолактон (альдактон) - діуретик;
ну і, безумовно, андрогени і анаболічні стероїди.
На останніх варто зупинитися дещо детальніше.
Чи всі ААС викликають гінекомастію?
Безумовно, немає. Але спочатку про те, чому ж вони її викликають. Деякі з ААС схильні до ароматизації, тобто, до перетворення в один з жіночих статевих гормонів - естрадіол. Далеко не всі анаболічні стероїди схильні до ароматизації. Більш того, тих, що не ароматизируются, більшість. Але почнемо саме з тих, які ароматизируются. Ось вони:
А тепер - безпечні препарати:
дростанолон (володіє антиестрогенної активністю)
Ні в першому, ні в другому списках немає оксиметолона і тренболона. Дійсно, ці препарати не перетворюються в естрадіол (хоча за Тренболон і підозрюють таку "слабкість", але вона настільки незначна, що нею можна знехтувати). Але зате вони володіють прогестагенной активністю, тобто, імітують в організмі дію ще одного жіночого гормону - прогестерону. Прогестерон ж сприяє підвищенню в плазмі крові ще одного гормону - пролактину, а його підвищений рівень може сприяти розвитку гінекомастії. Втім, у тренболона прогестагенная активність не так вже й значна, а у оксиметолона вона різко проявляється тільки при прийомі препарату в дуже високих дозах (від 300 мг на добу і вище). Так що і тренболон, і оксиметолон можна віднести до "умовно безпечним".
Окремо стоять і такі препарати, як нандролон і норетандролон. Останній на нашому ринку, скоріше, екзотика, а ось перший вельми популярний, тому будемо говорити, в основному, про нього. По-перше, нандролон ароматизируется не зовсім класичним способом - він перетворюється в естрадіол без участі ферменту ароматази (в організмі людини практично всі хімічні процеси відбуваються при безпосередній участі ферментів). Але "рейтинг" ароматизації у нандролона, все ж, дуже низький. А ось прогестагенную активність цього препарату низькою не назвеш. Більш того, вона висока настільки, ризик розвитку гінекомастії в разі застосування нандролона нітрохи не нижче, ніж у випадку препаратів з "небезпечного" списку.
І ще про одне. Раз вже ви вибрали ААС, здатні викликати гінекомастію, постарайтеся разом з ними не приймати інші, також цьому сприяють. Постарайтеся не поєднувати препарати з "небезпечного" списку - краще комбінувати небезпечні і безпечні.
Ну і, нарешті, про те, як з нею боротися
По-перше, як вже було сказано, призупинити розвиток гінекомастії назад можна. Але -тільки на першій (набагато рідше - на другий) стадії розвитку захворювання. Втім, перша стадія триває десь близько чотирьох місяців, і якщо вже ви за цей час примудрилися не вжити жодних заходів, то я вже просто і не знаю ... Тобто, як можна частіше намагайтеся звертати увагу на стан своїх грудних залоз і робіть правильні висновки.
По-друге, треба розібратися з причинами виникнення гінекомастії. Якщо ви міцно "сидите на курсі" ААС, то тут все більш-менш зрозуміло. Але бувають випадки, коли "курс" давним-давно і вельми успішно закінчений, успішним (у всякому разі, на вашу думку) було і відновлення, і тут раптом ... Значить, не в андрогенах справу. Варто звернути увагу на те, які препарати ви приймаєте в даний час, і чи немає серед них тих, які можуть гинекомастию спровокувати. Якщо відповідь позитивна - робіть висновки, негативний - займіться перевіркою свого здоров'я. В першу чергу перевірте рівень ендогенного тестостерону і естрадіолу в плазмі крові (можливо, відновлення після "курсу" пройшло не так вдало, як ви думали), а також стан печінки, нирок і щитовидної залози. Розібралися з причинами - усувайте їх. У разі "курсу" ААС таке усунення може бути неможливим - ви готуєтеся до змагань або просто не хочете відмовлятися від подальшого руху по шляху набору маси. В такому випадку замініть небезпечні з точки зір гинекомастии препарати на безпечні (сподіваюся, ви ще пам'ятаєте, де які), або ж, якщо під рукою, як на зло, безпечних препаратів немає, міцно введіть в свій "раціон" антіестрогени. Зазвичай зупиняються на таких препаратах, як кломид або тамоксифен. Правда, потрібно бути готовим до того, що маса не буде приростати такими темпами, як до цього, але краса, як відомо (а жіночі груди у чоловіка з цим поняття поєднується вельми слабо), вимагає жертв.
Але це вже потім. Спочатку - екстрена допомога. Якщо гінекомастія викликана різким підйомом рівня естрадіолу в плазмі крові, то логічним цей рівень було б збити. Найкраще з цим впораються блокатори ароматази (анастрозол, летрозол, екземестан) - препарати вельми недешеві, але нам-то і треба їх не так вже й багато. Досить 1 таблетки в перші день-два і по половинці протягом наступного тижня. Далі вже можете переходити до "терапії". Якщо ж причиною гінекомастії став підвищений рівень пролактину, то тут нам допоможе бромокриптин. Його треба приймати протягом двох-трьох тижнів. Бромокриптин, втім, стане в нагоді завжди - він здатний не тільки сповільнити розвиток гінекомастії, а й висловлює цей процес назад. Повторю ще раз: тільки в тому випадку, якщо ви перебуваєте на початковій стадії захворювання.
Хірургічне втручання. Ну ось, дотягли ... А я ж попереджав! Втім, нічого страшного в видаленні гинекомастии немає - це цілком звичайна пластична операція, яку цілком можуть провести і в клініці пластичної хірургії. Правда, коштує вона недешево, але тут вже ви самі винні. Чи може після такого втручання гінекомастія виникнути знову? Може, але ймовірність цього досить мала.