Гінгівіт - запалення ясен. За клінічним перебігом: гострий, хронічний. За локалізацією: локалізований, генералізований. За клінічно вираженого патоморфологічної ознакою: катаральний, виразковий, гіпертрофічний. За етіології: гінгівіт - самостійне захворювання внаслідок бактеріальної та вірусної інфекції, місцевої алергічної реакції, негігіеніческім змісту порожнини рота, в результаті прояву диспропорцій зростання щелеп (аномалії і деформації) і неадекватної реакції функціонально незрілої тканини на звичайні подразники і ін. Генералізований гінгівіт - симптом ( зміна) при гострому герпетическом стоматиті, пародонтиті, авітамінозах, ендокринних порушеннях в пубертатному віці, системних захворюваннях у дітей, що знаходяться на ліку ванні в стаціонарі, при захворюваннях ЦНС і ін.
катаральний гінгівіт
Катаральний гінгівіт характеризується гіперемією, набряком слизової оболонки ясен (всієї при генералізованому процесі) і відповідно одного або групи зубів при локалізованому запаленні.
Десневой край хворобливий, легко кровоточить. На зубах - пофарбований кров'ю зубний наліт, неприємний запах з рота.
Якщо немає гострого або хронічного системного захворювання, при якому гінгівіт відображає закономірності його патогенезу, то генералізований гінгівіт частіше є ознакою дисфункції яєчників в період становлення статевої функції. Патологічний процес розвивається особливо завзято, якщо йому супроводжує тісне положення зубів і інші аномалії прикусу, що зумовлюють нерівномірне навантаження на пародонт і підвищену травму ясенного краю.
При локалізованому катаральном гінгівіті слід шукати приховану каріозну порожнину (І), що нависає над яснами пломбу, тісне розташування зубів і перевантаження групи зубів, відповідно до яких в яснах виникло запалення.
Гострий катаральний гінгівіт не супроводжується деструктивними змінами в альвеолярному краї кістки щелепи. Якщо гострого гінгівіту супроводжують деструктивні зміни в кістки, то його слід розглядати як загострився хронічний процес (пародонтит). Рентгенологічна картина може відображати різні види і ступені розвитку деструкції кістки.
Для хронічного пародонтиту в початковій стадії характерні руйнування цілості замикає пластинки кістки в області верхівок міжзубних перегородок, деструктивні зміни, переважно рівномірні по мірі розвитку патологічного процесу, повністю зруйновані кісткові міжзубні перегородки. Оцінюючи рентгенограми у дітей, слід пам'ятати, чо при рідкісному розташуванні зубів, наявності трьох форма кісткової міжзубної перегородки уплощена. У разі щільного розташування зубів верхівки міжзубних кісткових перегородок загострені. Завершується звапніння міжзубних перегородок відповідно завершення росту і формування коренів зубів даної області. У дітей до 15 років оцінювати рентгенологічну картину кісткової тканини пародонту необхідно в поєднанні з клінічним дослідженням, оскільки сплощений кістковий ділянку міжзубної перегородки може бути ще не звапнінням або відставати в обизветвленіі через недостатній функції при відкритому прикусі в цій області.
Лікування катарального гінгівіту передбачає усунення причини захворювання, застосування засобів протизапальної дії і нормалізацію гігієнічного стану порожнини рота.
Починають лікування з гігієни порожнини рота. Незважаючи на болючість ясен і кровоточивість, обережно, при необхідності вдаючись до аплікаційної анестезії, ватними тампонами знімають наліт з зубів, видаляють вміст з міжзубних проміжків. Полосканням видаляють їжу з каріозних порожнин і приступають до лікування запалення ясен. Для цього використовують розчини протеолітичних ферментів - 0,2-0,5% розчини трипсину, хімотрипсину і ін. (Але ні в якому разі шлунковий сік, який містить соляну кислоту), мазі, переважно очні, стандартні, що містять антибіотики (поліміксіновая, дібіоміціновая і ін.), розчини антибіотиків, антисептиків, що володіють переважною дією на найпростіші (ротові трихомонади); 1% розчин трихопола, 1% розчин Тріхомонацід, розчини фурациліну, цитраля, Мікроцид; протизапальні засоби рослинного походження (сік каланхое, календула, настоянка чистотілу та ін.).
Гігієнічний догляд за порожниною рота є істотним ланка в комплексній терапії всіх гингивитов.
Найбільша ефективність цього заходу досягається за умови, якщо лікар протягом всього періоду лікування контролює гігієнічний стан порожнини рота і при необхідності навчає дитину основним правилам догляду за зубами. Одне з перших відвідин відводиться для уроку гігієни порожнини рота. У міру одужання діти приносять свої зубні щітки і пасти. Для виявлення зубного нальоту поверхню зубів забарвлюють йодвмістким розчином, і тоді наявність зубного нальоту можна легко виявити по ділянках, інтенсивно забарвленим в темно-коричневий колір. Поверхню зубів, вільна від нальоту, не фарбується. Лікар обчислює індекс гігієни за методикою, запропонованою Ю. А. Федоровим і В. В. Володкіною, і заносить його в історію хвороби і карту диспансерного спостереження.
Дитині показують в дзеркало пофарбований наліт і пропонують самостійно видалити його за допомогою щітки і зубної пасти. Якщо наліт повністю не молодець, процедуру повторюють до повного видалення нальоту. Навчаючи дитину індивідуальною методикою, треба орієнтувати його на видалення нальоту з тих поверхонь зубів, де він виявлений за допомогою фарбування. У цьому випадку дитина вибирає сам потрібні руху, підпорядковуючи їх цілі, а не навпаки.
У деяких випадках при наявності на поверхні зубів важко знімаються зубних бляшок лікар може скористатися спеціальними засобами (розчин трипсину, гумові чашечки для очищення поверхні зубів, механічні щітки, зубної порошок або інший абразивний матеріал, який використовується для полірування поверхні зубів). Бічні поверхні зубів обробляють флоссами або шовковою ниткою.
Після сеансу максимального очищення поверхні зубів дитина повинна постійно підтримувати гігієнічний стан порожнини рота. Надалі на зубах утворюється м'який, легко видаляється зубний наліт і якщо двічі в день, користуючись рекомендованою методикою, регулярно чистити зуби, можна попередити утворення щільних, важко знімаються зубних бляшок. Досягнення хорошого гігієнічного стану порожнини рота необхідно поєднувати з санацією порожнини рота, якісним пломбуванням зубів, видаленням зруйнованих зубів і коренів.
Для очищення зубів від нальоту рекомендується використовувати звичайні гігієнічні пасти ( «М'ятна», «Апельсинова», «Ягідка» та ін.), А також зубні пасти, що володіють підвищеним очищує дією. До них відносяться пенообразующие пасти: «Бальзам», «Мері» і ін. А також містить протеолітичні ферменти паста «Біло-рожева».
При захворюваннях пародонту рекомендують використовувати засоби, до складу яких входять речовини протизапальної та спеціального дії. З цією метою можна рекомендувати зубні пасти «Лісова», «Ламінарія», «Айра», «Жемчуг» і ін.
виразковий гінгівіт
Виразковий гінгівіт може бути наслідком нелікованого катарального гінгівіту, а також формуватися як первинний виразково-некротичний гінгівіт. У клініці виразковий, виразково-некротичний і катаральний гінгівіт завжди присутні одночасно, хоча виражені бувають в різному ступені. Виразковим вважають процес, при якому виразки яскраво виражені.
Розвитку сформованого виразкового гінгівіту на місці катарального сприяє погіршення загального стану, якому супроводжує гінгівіт, або зниження реактивності організму будь-якої етіології.
Клінічна картина і діагноз. На тлі запалення (гіперемія, ціаноз, набряк) виявляється виразка ясенного краю. У початковій стадії процесу воно виявляється після видалення м'якого нальоту з зубів, обробки ясеневого краю розчином перекису водню. При вираженій стадії виразки виявляються в області прикріплення вуздечок, місцях підвищеної травми. Виразкові поверхні покриті фібринозним або некротичним нальотом, є гнильний запах з рота. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, рухливі, злегка болючі. Дитина бліда, млява, температурить. Зуби злегка рухливі. Деструктивні зміни в кістки рентгенологічно не виявляються.
Диференціальний діагноз слід проводити з пародонтальних синдромом при діабеті, гістоцітозе X, долонно-підошовної Дискератоз, нейтропеніях і інших захворюваннях крові.
Лікування виразкового гінгівіту слід проводити комплексно, передбачивши місцеву терапію і лікування основного захворювання або використання коштів підвищення природних захисних сил організму.
Місцеве лікування на додаток до загальновідомих методів протизапального лікування повинно включати хорошу оксигенотерапію, почергове промивання виразкових поверхонь і міжзубних проміжків ватяними гнотиком, змоченими в 3% розчині перекису водню і розчині перманганату калію (1: 1000).
Кожен сеанс лікування починається з гігієнічної обробки рота з використанням засобів, що виділяють кисень, і завершується укриттям виразок кератопластичну засобами (каратолин, масло шипшини, обліпихи, солкосерил, бальзам Шостаковского, ретинол і ін.). Хороші результати дає опромінення лазером.
гіпертрофічний гінгівіт
Гіпертрофічний гінгівіт - захворювання, якому передувало хронічне катаральне запалення, або виникло первинно. Найбільш поширене у дітей в предпубертатном і пубертатному віці. Провідним патогенетичним фактором є руйнування захисної ролі епітелію ясен, зумовлене підвищеною його десквамацією через аритмію гормонального регулювання процесів еволюції епітелію. Існують і інші причини гіпертрофії ясен.
Клінічна картина характеризується гіпертрофією ясенних сосочків, які можуть бути пухкими, кровоточать, «розрізаними» разрастаниями епітелію по поверхні грануляційної тканини гіпертрофованої ясна. Гіпертрофовані ясенні сосочки щільні, бліді, що не кровоточать. Проба Шиллера негативна. Зубодесневой кишеню - помилковий.
Формуванню стійких гіпертрофічних гінгівітів сприяють аномалії прикусу, тісне положення і нерівномірне навантаження зубів.
Гіпертрофічний гінгівіт слід диференціювати з деякими формами фіброматозу ясен.
Лікування хронічного гіпертрофованого гінгівіту проводиться з використанням не тільки протизапальних, але і склерозирующих засобів.
Найбільш перспективними є застосування криовоздействия, введення в ясенні гіпертрофовані сосочки гіпертонічного (60-65%) розчину глюкози, електрофорез розчину гепарину або лікарських плівок гелю з гепарином і ін.
У разі вираженої гіпертрофії застосовується електрофорез лідази, ронідаза в буферному розчині при рН 5,2. Курс лікування 15-20 процедур по 20 хв через день.
Електрофорез гепарину (5000 ОД в 1 мл) застосовується за такою методикою: марлеві прокладки воложаться дистильованою водою з розрахунку 1 мл на кожну, а потім з шприца рівномірно на зволожену марлю наноситься 1 мл розчину гепарину. Гепарин вводиться з катода протягом 12-15 хв, курс лікування становить 10-12 щоденних процедур.
Для лікування хронічного гіпертрофічного гінгівіту застосовується вакуум-масаж.
Традиційним залишається використання коштів, що надають комплексне протизапальну і склерозирующее вплив. До них відносяться розчини сангвінаріна, гербадонта, фітодонта, мараславіна і ін. Застосовуються за допомогою тампонів і турунд. Вдаватися до склерозуючою терапії рекомендується лише після зняття запального набряку.
Для лікування гіпертрофічного гінгівіту використовують фізіотерапію, гідротерапію штучної мінеральної водою з С02 при температурі 38 ° С по 15 хв через день або кожен день, 15-20 процедур на курс лікування; електрофорез 5% розчину калію з йодом, сила струму 0,4-0,6 мА, внутріротова електроди, тривалість сеансу 20 хв, курс лікування 15-20 процедур через день (після гідротерапії, якщо вона застосовується).
При загостренні хронічного гінгівіту доцільно застосування УФО лампою інтегрального випромінювання, починаючи з 2 біодоз, додаючи по 0,5 біодози через день, на курс 3-5 процедур-до 2 біодоз.
Усунення зубощелепних аномалій є важливим в лікуванні гінгівітів. Ортодонтичне лікування починають після того, як проведено гігієнічне навчання і зведені до мінімуму явища запалення в яснах і пародонті. У зв'язку з початком ортодонтичного лікування можливе загострення захворювання, проте це не є протипоказанням до його продовження. У подібних випадках кожне відвідування ортодонта слід поєднувати з відвідуванням пародонтолога або фізіотерапевта і завжди контролювати стан гігієни порожнини рота.
Проводячи активну ортодонтичне лікування, слід пам'ятати про передозування ортодонтического впливу. Ознаками передозувати лікування можна вважати збільшення рухливості зубів, що підсилюється гіперемію, набряк ясен, позитивну пробу Шиллера, в більш важких випадках - гіперплазію тканин ясен.
Стоматологи в Москві
Ціна: 660 руб.
Спеціалізації: Стоматологія. Стоматологія-терапія.
Воробйова Ольга Олександрівна
Ціна прийому: 660 руб.
Записатися на прийом 660 руб.Нажімая на "Записатися на прийом", Ви приймаєте умови угоди і даєте свою згоду на обробку персональних даних.
Ціна: 660 руб. 429 руб.
Спеціалізації: Стоматологія. Стоматологія-терапія, стоматологія-хірургія.