втрати і недостатнє надходження безелектролітной води, безконтрольне застосування інфузійних електролітних розчинів, утримуючи-чих велика кількість натрію, тривале лікування осмодиуретики і глюкокортикоїдами. Кома розвивається при значному збільшенні ос-молярности плазми (понад 340 мосм / л). З самого початку слід припи-тить введення розчинів, що містять натрій. Призначають розчини, сни-лишнього осмолярність плазми: спочатку 2,5% і 5% розчини глюкози, потім гипотонические і ізотонічні розчини електролітів з розчину-ми глюкози в співвідношенні 1: 1. Для прискореного виведення натрію при-міняють лазикс. Необхідно побоюватися швидкої корекції гиперосмолярности. Кращим контролем ефективності лікування служать повторні через виміри осмолярності плазми і концентрації натрію.
Коригуюча терапія при метаболічному алкалозі
При метаболічному алкалозі застосовують ізотонічний розчин хлориду натрію або розчин Дарроу. При вираженій гипохлоремии призначають молярний розчин хлориду натрію (5,85%). Рекомендується використання готових форм - розчин Дарроу з додаванням хлориду калію. Лікування проводять, орієнтуючись на номограмму. Останнім часом переглянуті колишні рекомендації лікування метаболічного ацидозу хлористоводневою кислотою. Її не вводять, орієнтуючись на те, що організм постійного-но виробляє кислоти, які можуть швидко викликати метаболічний ацидоз. Головним у лікуванні метаболічного алкалозу є усунення дефіциту натрію, калію і хлору, припинення діуретичної терапії. Крім цього, рекомендується призначати розчини глюкози. Слід враховувати-вать, що у хворих з хронічною дихальною недостатністю маю-щійся метаболічний алкалоз не потребує лікування.
Коригуюча терапія при метаболічному ацидозі
Головне завдання - виявлення і лікування основного захворювання (діабет, по-Чечня недостатність, шок). До останнього часу існувала думка про необхідність використання бікарбонату натрію у всіх випадках документованого метаболічного ацидозу, проте останнім часом ця точка зору заперечується. Призначення бікарбонату натрію викликає зрушення кривої дисоціації вліво і погіршує постачання тканин кислоро-будинок. При діабеті терапія ацидозу грунтується на введенні достатніх доз інсуліну. Введення бікарбонату натрію показано лише при діабеті-чеський комі з рН нижче 7,0. Призначення бікарбонату натрію показано в разі втрат аутогенних лугів (при діареї, кишкових свищах), при опіках, великих операціях, зупинці серця. Разова доза - не більше 1 ммоль / кг маси тіла.
Ускладнення інфузійної терапії
Ускладнення, пов'язані з технікою проведення інфузії і обраним шляхом введення середовищ. Можливі місцеві і загальні ускладнення: локальні гемато-ми, пошкодження сусідніх органів і тканин, флебіти, тромбози, емболізація ща, сепсис. При тривалих внутрішньовенних вливань страждає со-судистую стінка, що призводить до тромбоутворення. Для профілактики такого ускладнення використовують різні вени, обов'язкове гепаринізація при тривалих або масивних інфузій. Катетер в судинному руслі вже через 30-40 хв покривається плівкою фібрину, що може при-вести до відриву ембола і міграції його в судинній системі.
Флебіти розвиваються при використанні розчинів з дуже низьким або високим рН. При инфузиях в центральні вени такі ускладнення виникають рідше, ніж при инфузиях в периферичні вени. Однак опи-сано чимало випадків тромбозу верхньої порожнистої вени, що виник після катетеризації центральних вен і трансвенозной кардиостимуляции. Верх-ня порожниста вена являє собою головний колектор, по якому від-тека кров з верхньої половини грудної клітини, рук, голови та шиї. Обструкція цього тонкостінної судини, повна або неповна, опору-вождается наступними симптомами: задишкою, кашлем, набряком обличчя, розширенням вен шиї і верхніх кінцівок, нервово-психічними проявами, ступором, комою, плетори верхньої половини тіла (син-дром верхньої порожнистої вени) . Хворі з синдромом верхньої порожнистої вени підлягають моніторного спостереження у відділеннях інтенсивної терапії до тих пір, поки не будуть ліквідовані порушення дихання і крово- звернення, обумовлені цим синдромом. При тромбозі верхньої по-лій вени показано призначення антикоагулянтів і фібринолітичних засобів, а при запальних процесах проводять антибактеріальну терапію.
При ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА вливаннях можливе утворення тромбу або ангіоспазму, що ведуть до порушення кровообігу в дистальних від-справах кінцівок. Перед початком інфузії рекомендується вводити рас-твор новокаїну в поєднанні з гепарином періартеріального або в артерію для зменшення ризику подібних ускладнень.
Анафілактичні та алергічні реакції можливі при введенні будь-якого розчину, але значно частіше виникають при використанні гетерогенних і аутогенних колоїдних розчинів, препаратів білкової при-пологи. Перед початком інфузії повинен бути ретельно зібраний алергії-анамнез. При введенні більшості колоїдних розчинів необхідно проводити біологічну пробу.
Ускладнення як наслідки зміненого гомеостазу. Водна інток-сікація при надлишковому введенні безелектролітних рідин; анасарка при надлишковому введенні сольових розчинів; ацидоз або алкалоз; зраді-ня осмолярності крові; гіпоонкія і анемія в зв'язку з надмірною гемодилюції; перевантаження системи кровообігу (набряк легенів, набряк мозку, погіршення ниркової функції).
Специфічні ускладнення: гіпертермія, озноб, реакція при введенні холодних розчинів і збільшенні швидкості інфузії, введення пірогенних речовин, бактеріально забруднених середовищ, анафілактичний шок; передозування препаратів калію, побічна дія інгредієнтів інфузійних середовищ, несумісність лікарських речовин.
Ускладнення, пов'язані з переливанням крові: трансфузійні реакції (транзиторні гарячкові реакції негемодітичного характеру), гемолітичні реакції, синдром масивних трансфузій.