гіпертонічна гіпергідратація
коктейлів в якості становить комплексної терапії дорослих людей, дітей і підлітків, які страждають від запалення придатків матки, прискорило обмінречовин і активовано антиоксиданти в плазмі крові, поліпшуючи загальний стан пацієнтів. Це піниста субстанція. що складається з напою.
Надмірна затримка натрію завжди призводить до вторинної затримки води зі збільшенням обсягу позаклітинної рідини, в тому числі і об'єму циркулюючої крові, схильністю до генералізованим набряків і транссудації в плевральну, перикардіальну, брюшинную порожнини. У рідкісних випадках, наприклад при утопленні в морській воді, коли накопичення натрію не супроводжується затримкою еквівалентної кількості води, позаклітинна рідина швидко стає гіпертонічності, слідом за чим вода з клітин починає переходити в позаклітинний простір до тих пір, поки не настає осмотичний рівновагу. У таких випадках обсяг позаклітинної рідини відновлюється за рахунок внутрішньоклітинної води.
Клінічно, крім генералізованих оточених змін, хворих мучить спрага. Шкіра. як правило, червона, з'являються гиперстезии. Внаслідок осмотичного зневоднення клітин головного мозку виникає психомоторне збудження з переходом в непритомність (гіперосмолярну гіпернатріеміческую кому). У цей період в крові визначається гипернатриемия, що перевищує 160 ммоль * л -1. гиперосмолярность понад 340 мосмоль * л -1 і, як правило, гіперкаліємія.
Клінічно і при патологоанатомічному дослідженні виявляються ознаки набряку мозку і легенів у поєднанні з центральною венозної гіпертензією. Показники концентрації еритроцитів, загального білка, гемоглобіну і, особливо, гематокрит різко знижуються, т. Е. Виникають відносна анемія і гіпопротеїнемія. При вихідної ниркової недостатності додатковий внесок в розвиток гиперосмолярности вносить підвищена концентрація сечовини в крові. Генез гиперосмолярной коми слід вважати комбінованим: гіпернатріеміческім і гіперазотеміческім.
ізотонічна гипергидратация
Ізотонічна гипергидратация характеризується надлишком води і солей в позаклітинному просторі при нормальному вмісті їх усередині клітин. При цьому патологічному стані утворення набряків первинно. Як правило, набряки цього генезу пов'язані з нирковою затримкою натрію. Ізотонічна гипергидратация виникає при нирковій недостатності, вираженої серцевої недостатності, прийомі і введення сольових розчинів при зниженій видільної функції нирок, цирозі печінки, токсикоз вагітних.
Наслідком набряків є порушення центральної та периферичної гемодинаміки, проникності капілярної стінки. Цей стан також може наступати тоді, коли внутрішньосудинна втрата (крові, плазми) заміщається розчинами електролітів, а не колоїдними розчинами. При цій формі в першу чергу інтерстиціальний простір, потім весь організм переповнені водою, але не можуть її використовувати.
Клінічно изотоническая гипергидратация проявляється збільшенням маси тіла, генералізованими набряками, а при цирозі печінки - накопиченням рідини в очеревинної порожнини (асцитом). У таких хворих виявляються підвищеними об'єм циркулюючої крові і центральний венозний тиск при наявності вираженої компенсаторної тахікардії, задишки і хрипоти. Показники концентрації еритроцитів, гемоглобіну, загального білка і гематокрит знижені.
гіпотонічна гіпергідратація
Гіпотонічна гіпергідратація (водне отруєння) - це стан, при якому як поза, так і всередині клітин багато рідини, а концентрація натрію менше 135 ммоль * л -1. Такий варіант гипергидратации, як правило, виникає у вигляді ускладнення лікування при надмірному введенні безсольових розчинів, наприклад, при лікуванні зневоднення або при тривалому використанні лікарських препаратів, що виводять з організму натрій. Воно може розвиватися у хворих з ознаками недостатності кори надниркових залоз.
Клінічно гипотоническая гипергидратация проявляється головним болем. позивами на блювоту, набряками. При цьому клінічно її дуже важко відрізнити від гіпотонічній дегідратації. На користь «отруєння водою» може говорити поява неврологічних або психічних розладів. Вирішальне значення має визначення натрію в плазмі крові і її осмолярності. Виникає гіпоосмолярність при прогресуванні може реалізуватися в розвитку гипоосмолярной коми (при осмолярності плазми менше 250 мосмоль * л -1) і, як правило, закінчується летальним результатом.
Клініцисту, патологоанатома або судово-медичному експерту практично важливо диференціювати порушення водно-електролітного балансу відповідно до їх походженням:
- в процесі лікування (інтенсивної терапії);
- розвинулися внаслідок основного захворювання до початку лікування.
Диференційно-діагностичними критеріями в клінічній, патологоанатомічної і судово-медичній діагностиці цих варіантів танатогенетіческі важливих процесів можуть служити результати зіставлення прижиттєвих і постмортального результатів дослідження осмолярності крові та ліквору в цілому та їх складових (концентрації натрію, хлору, глюкози, сечовини, загального білка). Мабуть, пряме визначення електролітного складу і осмолярності власне тканини головного мозку, серця, легенів, печінки, нирок та інших органів і тканин також може полегшити розшифровку водно-електролітних розладів у конкретного померлого.
Особливості дослідження померлих з водно-електролітними порушеннями. При розтинах з метою діагностики іонно-осмотичних розладів необхідні уважний огляд трупа і точна інтерпретація іноді не дуже виражених макроскопічних змін. Починати потрібно з визначення маси і довжини тіла померлого. Найпростіше зіставлення цих показників з клінічними (при надходженні до стаціонару хворий повинен бути обов'язково зважений) нерідко відразу допомагає у визначенні вектора пошуку іонно-осмотичних порушень. У разі наявності внутрішньосудинних катетерів слід визначити темп надходження з них крові.
Необхідно звернути увагу на стан, колір і малюнок шкіри, підшкірної клітковини, жирової клітковини середостіння і заочеревинного простору, слизових і серозних оболонок (сухість, набухання, набряки). Обов'язковою є вимір обсягів транссудатів в серозних порожнинах. Вкрай важлива макроскопічна оцінка ступеня кровонаповнення великих судин і порожнин серця.
Доцільно зважування органів. Для отримання об'єктивного висновку слід зважувати органи до початку їх дослідження, а також здійснювати перерахунок на масу тіла померлого. Наприклад, при кардіогенному набряку легенів загальна маса легких, як правило, становить понад 2 кг, а легеневий коефіцієнт перевищує 2,5%. Якщо ж зважування легких проведено після їх розтину, в зв'язку з закінченням значної кількості набряклою рідини відбудеться суттєве зменшення маси легких і легеневого коефіцієнта, що, природно, не відображає справжнього значення цих показників.
Особливо ретельно при іонно-осмотичних порушеннях потрібно обстежити головний мозок. особливо звертаючи увагу на стан мозкових оболонок, звивин, борозен.
Н. К. Пермяков (1985) рекомендує проводити оцінку консистенції (щільний або в'ялий мозок), а також гідратації його тканини (суха або волога) на розрізах мозку до розкриття шлуночків.
Необхідно макроскопически оцінити стан лікворних шляхів і наявність порушень ліквородинаміки, а також локалізацію, глибину і ступінь симетричності странгуляціонних борозен при дислокації мозку. Особливо уважно потрібно досліджувати область турецького сідла і гіпофіза і оцінити ступінь їх відповідності. При вираженій інтраселлярно гіпертензії гіпофіз випинається з турецького сідла, діафрагма напружується.
Потрібно визначати масу гіпофіза (норма - близько 500 мг).
Відзначимо, що терміни «дефіцит рідини» або «перевантаження рідиною» в їх клінічному застосуванні відносять тільки до об'єму позаклітинної рідини, а обсяг внутрішньоклітинної рідини в той же час може змінюватися зовсім в протилежному напрямку (Р. С. Уертон, Р. І. Мазза , 1985).
До основних типів патологічних змін в головному мозку відносять набухання, набряк і коллабірованіе.
Набухання характеризується різким збільшенням обсягу мозку, практично повною відсутністю ліквору під м'якими мозковими оболонками, вираженим уплощением рельєфу півкуль, зниженим кровонаповненням мозку на розрізі, пальпаторно - відносно щільним станом тканини.
При набряку мозок також збільшений в обсязі, вологий і блискучий на розрізі, з розпливаються кров'яними плямами.
При коллабірованіе мозок зменшений в об'ємі, з чітко вираженими борознами і звивинами, сухий, з малою кількістю субарахноїдального і шлуночкового ліквору, пальпаторно - щільний.
Таким чином, для посмертного виявлення гострих іонно-осмотичних розладів обов'язковим є фізико-хімічне дослідження органів, тканин і рідин організму. Обгрунтоване танатологических висновок формулюють, як правило, після сумарної оцінки всіх отриманих даних.
Дізнайтеся більше на тему обмін речовин: