Гіпертонія, гіпертонія - артеріальна гіпертензія

Гіпертонія - захворювання, при якому зусилля лікаря найвищої кваліфікації, застосування найсучасніших препаратів можуть бути зведені нанівець самим хворим, якщо він не усвідомив і не дотримується таких основних правил.

  1. При будь-яких стадіях гіпертонічної хвороби в обов'язковому порядку повинні бути виконані такі рекомендації:
    1. дотримання дієти з обмеженням кухонної солі та підвищеним введенням солей калію, магнію, кальцію;
    2. припинення куріння, яке не тільки надає шкідливий вплив на органи кровообігу, але і знижує ефективність ряду гіпотензивних препаратів;
    3. припинення або різке обмеження прийому алкоголю;
    4. підвищення фізичної активності - особливо корисні ходьба, плавання, заняття лікувальною гімнастикою;
    5. зниження маси тіла у хворих з ожирінням. При початкових стадіях гіпертонії виконання цих рекомендацій може виявитися достатнім для підтримки артеріального тиску на нормальному рівні. У хворих зі стабільною артеріальною гіпертонією застосування не фармакологічних методів дозволяє досягти бажаного антигіпертензивного ефекту за допомогою менших доз лікарських препаратів і, отже, меншим ризиком виникнення ускладнень.
  2. Постійна, адекватна медикаментозна терапія в поєднанні з не медикаментозними методами - основний принцип лікування хворих зі стабільною гіпертонією. Лікування повинно бути регулярним і тривалим. Тільки стійке зниження рівня артеріального тиску може істотно полегшити стан хворого, знизить ризик судинних ускладнень. Не можна лікувати стабільну гіпертонію короткими курсами.
  3. Слід строго дотримуватися рекомендацій лікаря в прийомі препаратів, так як при різкому припиненні лікування може розвинутися синдром відміни з швидким підйомом артеріального тиску до надвисоких показників, аритмією, нападами стенокардії.
  4. Необхідно мати чітке уявлення про індивідуальний рівень артеріального тиску, як в ранкові години, так і в кінці робочого дня, після фізичних і емоційних навантажень. Час, коли цифри будуть найвищими, - це і є Ваш «годину пік», зустрічати який треба у всеозброєнні, завчасно прийнявши лекарство.Другімі словами, всім, кого турбує тиск, слід завести щоденник самонаблюдений і фіксувати в ньому всі зміни в самопочутті, цифри артеріального тиску, пульс, назва і дозування ліків, що приймаються, що допоможе уникнути як передозувань, так і призначення недостатніх доз препаратів.При досягненні вираженого гіпотензивного ефекту особливо важливим є поступове зниження д ози ле-карственних коштів до підтримуючого рівня.
  5. Слід пам'ятати, що різні препарати крім їх корисної дії, можуть володіти і побічними ефектами. Тому слід уникати порад сторонніх осіб: то, що допомагає іншим, може принести Вам не поліпшення, а значне погіршення самопочуття.
  6. Слід відмовитися від курсового (тривалого, систематичного) застосування клофеліну (гемитон) на увазі не-тривалості його гіпотензивної дії, необхідності частого прийому, побічні ефекти (сухість у роті, виражену седативну дію з сонливістю, пригнічення психоемоційної сфери) і яскраво вираженого синдрому відміни, який проявляється різким підвищенням артеріального тиску, після припинення його прийому. Клофелін є препаратом швидкої допомоги. При тривалому застосуванні він може сприяти підвищенню рівня глюкози в крові, викликати звикання і навіть залежність від нього.
  7. Слід переглянути своє ставлення до адельфану, комплексному препарату, до складу якого входить резерпін. У багатьох країнах вже відмовилися від резерпіну як гіпотензивний засіб через його побічних дій: затримка рідини в організмі, сонливість, нічні кошмари, депресія, підвищення кислотності шлункового соку, виразка слизової оболонки шлунка, пронос, набухання слизової оболонки носа, сухість у роті, ослаблення потенції у чоловіків. Єдине його гідність - відносна дешевизна і практично постійна наявність в аптечній мережі.
  8. Важливо підкреслити, що швидке і значне зниження артеріального тиску може, особливо при ураженні судин мозку, серця і нирок, привести до погіршення кровопостачання. Слід пам'ятати, що нерідко люди похилого віку більш чутливі до ліків і їм потрібні менші дози.Прі надійному ефекті терапії (стійка, більш 4-8 тижнів, нормалізація або суттєве зниження артеріального тиску) можливе обережне (ступеневу) зниження доз застосовуваних препаратів (по черзі на 25 -30% від вихідної) з тривалістю ступені не менше 4 недель.Еслі лікування проводилося в стаціонарі і досягнута нормалізація артеріального тиску, то при виписці дозу ліків потрібно трохи збільшити (приблизно на 20-25% або залишити ін ежней, орієнтуючись по самопочуттю і рівню артеріального тиску).
  9. Більшість гіпотензивних препаратів мають здатність затримувати в організмі іони натрію і воду, тому дієта хворих на гіпертонічну хворобу повинна передбачати обмеження кухонної солі до 5,0 г на добу, обмеження рідини до 1,0-1,2 л.
  10. Тим, хто систематично приймає гіпотензивні препарати, не слід захоплюватися білковою їжею. На тлі білків, особливо тварин, відбувається більш швидке при-виканіе до ліків і вони стають менш ефективними. 1-2 рази на тиждень дуже корисна рисово - фруктова діета.Лекарство треба запивати теплою водою (що покращує всмоктування), а при різкому підйомі артеріального тиску - розжувати і покласти під язик (або проковтнути), не запиваючи.

Початок медикаментозної терапії

Ступінь Ризику і тактика лікування хворих на артеріальну гіпертонію

Спеціального уваги вимагають пацієнти з високим нормальним артеріальним тиском (130-139 / 85-89 мм рт. Ст.), У яких є цукровий діабет, ниркова і / або серцева недостатність. У цій групі хворих потрібно рання активна медикаментозна терапія, яка дозволяє попередити прогресування ускладнень.

Вибір антигіпертензивного препарату

Головним критерієм вибору препарату є його здатність зменшувати серцево-судинну захворюваність і смертність при збереженні хорошої якості життя. Контрольовані клінічні дослідження - основа доказової медицини - свідчать про незаперечні переваги в цьому плані? Блокаторів і діуретиків. Однак дотримання жорсткої рекомендації вибору діуретиків і? -адреноблокаторів при наявності добре переносяться і ефективних нових класів препаратів необгрунтовано.

Уповільнення зниження серцево-судинної захворюваності і смертності з початку 90-х років в країнах, що досягли значних успіхів у боротьбі з артеріальною гіпертонією, визначило пріоритетність двох напрямків в лікуванні цього стану: акцент на нормалізацію артеріального тиску і пошук засобів, які не тільки знижували б артеріальний тиск, а й попереджали або сповільнювали прогресування ускладнень.

Індивідуальний вибір препарату

Артеріальна гіпертонія вимагає постійного лікування індивідуально підібраним препаратом або їх комбінацією. Неприпустимо курсове, переривчасте лікування артеріальної гіпертонії. Якщо препарат першого вибору в адекватній дозі не дає достатнього ефекту, то можна: 1) додати другий препарат іншого класу або 2) замінити перший препарат в разі поганої його переносимості. Інтервал між ступенями лікування повинен становити не менше 4 тижнів. при відсутності необхідності в більш швидкому зниженні артеріального тиску або нестерпних небажаних явищ.

Препаратом другого ряду зазвичай є діуретик (якщо він не був використаний на першому місці), так як він посилює дію інших антигіпертензивних засобів. Якщо другий препарат забезпечує адекватний контроль артеріального тиску, то можна обговорити можливість скасування першого препарату. Перш ніж змінити терапію, необхідно оцінити можливі причини її недостатньої ефективності. Якщо артеріальну гіпертонію вдається контролювати протягом, принаймні 1 року, то можна спробувати зменшити дози і кількість антигіпертензивних засобів. Переходити на нижчу ступінь лікування слід поступово. Найчастіше це вдається зробити пацієнтам, які одночасно усувають фактори ризику, слідуючи немедикаментозної програмі лікування.

Критерії ефективності антигіпертензивної терапії

При оцінці ефективності лікування артеріальної гіпертонії виділяють коротко-, середньо- і довгострокові цілі (табл. 13). Короткостроковою метою лікування є максимальне зниження артеріального тиску до добре переноситься рівня, середньостроковій метою - попередження появи або прогресування ураження органів-мішеней, довгостроковою метою лікування пацієнтів з артеріальною гіпертонією - попередження серцево-судинної захворюваності та збільшення тривалості життя.

Критерії ефективності антигіпертензивної терапії

Короткострокові (1-6 міс. Від початку лікування)

Зниження САТ і ДАТ на 10% і більше або досягнення цільового рівня АТ
Відсутність гіпертонічних кризів, збереження або поліпшення якості життя
Вплив на змінювані фактори ризику

Середньострокові (> 6 міс. Від початку лікування)

Досягнення цільових значень АТ
Відсутність поразок органів-мішеней або зворотна динаміка були ускладнень

Стабільне підтримку АТ на цільовому рівні
Відсутність прогресування ураження органів-мішеней
Компенсація наявних серцево-судинних ускладнень

Хотілося б ще раз підкреслити, що вибір способу лікування (препарат, його доза і періодичність прийому) здійснюється тільки лікарем. Ні в якому разі не можна випробовувати на собі ліки, які «допомогли» іншим.

Ще раз повторимо основні принципи медикаментозної терапії, які повинен знати пацієнт, що страждає на гіпертонічну хворобу:

  • необхідний тривалий ( «пожіз-ненний») прийом медикаментів;
  • доза препарату не може бути встановлена ​​один раз і назавжди;
  • в процесі лікування можлива зміна препарату (препаратів);
  • препарат призначається з урахуванням впливу на фактори ризику і супутні захворювання ( «кожному хворому - свій препарат»);
  • слід використовувати препарати тривалої дії (так щоб приймати його було зручно 1-2 рази на день);
  • доцільніше використовувати комбіна-цію двох (іноді - трьох) препаратів, але в набагато менших дозах, ніж якби застосовувався один препарат;
  • випадковий різкий підйом артеріального тиску не є підставою для зміни прийнятих ліків.

ЯКІ ЛІКИ БУДЕ ПРИЙМАТИ, ЯКЩО різко підвищити артеріальний тиск

Підйоми артеріального тиску, що супроводжуються симптоматикою гіпертонічного кризу, вимагають невідкладного терапевтичного втручання. При різкому погіршенні самопочуття, яке може супроводжуватися головним болем, блювотою, тимчасовою втратою зору, онімінням мови, особи або руки, необхідно викликати «Швидку допомогу», а до приходу лікаря прийняти будь-який з нижче перерахованих препаратів.

Хворі на гіпертонію повинні знати, що час від часу можуть виникати дещо несподівані ситуації у вигляді різкого підйому артеріального тиску - так звані «гіпертонічний криз». Раптовий підйом артеріального тиску може супроводжуватися серцебиттям, пітливістю, неспокоєм, головним болем, запамороченнями, порушенням зору, неприємними відчуттями в області серця. Виникненню гіпертонічного кризу може сприяти період напруженої роботи, недостатній сон, вживання великої кількості солоних продуктів, атмосферна нестійкість, нервово-психічні фактори; іноді гіпертонічний криз виникає, якщо пацієнт забуває вчасно прийняти ліки.

В якості швидкої допомоги слід використовувати короткодіючі препарати з групи АК - коринфар, ніфедипін, кордафен; таблетку слід покласти під язик, зниження артеріального тиску настає через 20-30 хвилин, якщо зниження артеріального тиску не відбувається, слід повторити прийом препарату і викликати лікаря.

Ніфедипін (коринфар, Кордафлекс, адалат, форідон) - застосовують при гіпертонічних кризах, які потребують поступової нормалізації артеріального тиску. Його дія починається протягом перших 5-10 хвилин після прийому. Таблетку або капсулу з ніфедипіном розжовують і розсмоктують. Тривалість дії ніфедипіну, прийнятого під язик - 4-5 ч. Треба пам'ятати, що даний препарат може викликати збільшення частоти серцевих скорочень.

Клофелін (гемитон, катопрессан). В даний час у зв'язку з стислістю дії і значним числом побічних ефектів таблетки клофеліну слід використовувати лише для купірування гіпертонічних кризів, приймаючи їх під язик, де вони швидко і повністю всмоктуються.

Капотен (каптоприл). Для купірування гіпертонічного кризу може бути використаний сублінгвальний (під язик) прийом препарату. Дія починається через 10-15 хв і триває 4-6 ч.

При прийомі ліків, що знижують артеріальний тиск, можуть виникати побічні явища. В анотаціях, прикладених до упаковок ліків, вказуються всі можливі побічні дії, і пацієнти лякаються, вважаючи, що ці явища обов'язково будуть у них. Це абсолютно хибна думка: справа в тому, що частота цих побічних дій невелика (рідко перевищує 1%, тобто вони зустрічаються у одного пацієнта зі ста, що приймають препарат, крім того, ці явища зазвичай невелика і рідко перешкоджає продовженню лікування) . Проте, хворий повинен бути уважний до своїх відчуттів, які з'являтимуться при прийомі того чи іншого препарату, і відразу ж повідомити про це лікаря. Пацієнт також не повинен дивуватися, якщо лікар призначає не один, а два або навіть три препарати одночасно. Справа в тому, що прийом двох (трьох) препаратів, але в менших дозах, краще знижує артеріальний тиск, повноцінніше оберігає внутрішні органи і судини від шкідливого впливу високого артеріального тиску, має набагато меншою кількістю побічних дій і їх виразністю.

Необхідно пам'ятати, що не можна самостійно відміняти препарат, необхідно обов'язково порадитися з лікарем.

Ще раз нагадуємо, що повністю вилікуватися від гіпертонічної хвороби (як, наприклад, від грипу) не можна, але за допомогою зміненого способу життя і прийому ліків можна утримати артеріальний тиск на прийнятному рівні і уникнути ускладнень. Лікування гіпертонічної хвороби має бути регулярним і тривалим, нерідко все життя.

Отже, підіб'ємо підсумки. Для того, щоб успішно боротися з недугою, хворому гіпертонією необхідно день у день дотримуватися таких «правила гри»:

  • Курити.
  • Є солону, гостру, жирну їжу.
  • Набирати зайві кілограми.
  • Зловживати спиртним, особливо поєднувати узливання з прийомом ліків.
  • Працювати ночами, спати менше 7 годин.
  • Нервувати через дрібниці.
  • Вести малорухомий спосіб життя.
  • Пропускати або припиняти прийом ліків, призначених лікарем.
  • Відчувати на собі ліки, які «допомогли» сусідці (братові, сватові і т.д.).
  • Кинути палити.
  • Обмежити споживання солі.
  • Є більше зелені, фруктів, продуктів, багатих калієм і магнієм.
  • Постаратися скинути зайві кілограми.
  • Вміти перемикатися, не зациклюватися на неприємностях.
  • Більше рухатися.
  • Регулярно вимірювати артеріальний тиск.
  • Виконувати всі рекомендації лікаря.
  • Особливо ретельно слід прислухатися до того, що стосується прийому препаратів.

Схожі статті