Гістероскопія (обстеження порожнини матки)
У настанні вагітності важливу роль відіграють не тільки якість ендометрія, а й стан порожнини матки. Довгий час для оцінки порожнини матки використовувалися тільки непрямі методи - УЗД і гістеросальпінгографія (ГСГ), тобто рентгеноконтрастное дослідження форми порожнини матки. Для визначення якості ендометрія існувало тільки діагностичне вишкрібання ендометрія.
У класичний базовий комплекс обстеження безплідної пари, крім спермограми, гормонального профілю, обстеження на інфекції і УЗД, входить і рентгенологічне дослідження матки (ГСГ). Для виконання цього обстеження в матку вводять спеціальне рентгеноконтрастное речовина. Цей розчин туго заповнює порожнину матки, надходить в маткові труби і, в разі прохідності маткових труб, виливається з труб в порожнину малого таза. За характером розподілу рідини в малому тазу можна побічно судити про наявність чи відсутність спайкового процесу в малому тазу. Одним з основних моментів цього дослідження є оцінка порожнини матки - наскільки рівномірно вона розширена, чи немає в порожнині матки спайок або міоматозних вузлів. При УЗД теж оцінюють порожнину матки - чи є в ній якісь порушення. На жаль, достовірність ГСГ становить близько 60-65%. УЗД, в цілому, дуже надійне дослідження, але по надійності діагностики внутриполостной патології ненабагато перевершує ГСГ.
В даний час гістероскопія визнана золотим стандартом вивчення порожнини матки при підозрі на якусь патологію ендометрія або внутрішньо патологію матки.
Особливістю більшості діагнозів, поставлених на гістероскопії є те, що вони починаються: підозра на ...... Справа в тому, що для багатьох гістероскопічних діагнозів потрібно гістологічне підтвердження. До таких діагнозів, наприклад, відносяться: хронічний ендометрит, гіперплазія ендометрію, поліп ендометрія.
Показаннями для гістероскопії є: підозра на патологію ендометрія при УЗД або ГСГ, багато видів безпліддя, кілька невдалих спроб ЕКО, підозра на поліп ендометрія, на гіперплазію ендометрія, на внутрішньоматкові синехії (спайки в порожнині матки), субмукозна міома матки (розташована в порожнині матки ). Крім цього, це може бути вросла внутрішньоматкова спіраль (ВМС), втрачена ВМС, ациклічні кров'янисті виділення, залишки плодового яйця після аборту. А також це може бути підозра на пороки розвитку матки, наприклад, внутрішньоматкова перегородка.
Зазвичай гистероскопию проводять на 6 - 10 дні менструального циклу, в ці дні стан порожнини оптимально для дослідження. Класично при безплідді неясного генезу гистероскопию роблять в середині другої фази циклу, тобто на 20 - 24 день. При підозрі на гіперплазію ендометрія - в будь-який день циклу, а при внутрішньоматкових сращениях - напередодні менструації, так як в цей час легше розділяти спайки.
Гістероскопія - не тільки діагностична, а й лікувальна маніпуляція. Як уже згадувалося, гістероскоп має додатковий канал для інструментів - мікро щипчиків, ножиць, якими, наприклад, можна розрізати спайки в порожнині матки. Якщо виявлена патологія серйозніше, ніж тоненькі спайки, то можна використовувати складний гістероскоп з більш складними, електрично активними інструментами. Такий гістероскоп товщі звичайного діагностичного і називається резектоскоп. Наприклад, завдяки спеціальним ріжучим електричним інструментам, з порожнини матки через канал шийки матки можна видалити субмукозную міому, попередньо розрізавши її на шматочки.
Але яким б не був гістероскоп, наскільки б не була маніпуляція, зазвичай гістероскопія проводиться в амбулаторному режимі - тобто пацієнтка йде додому в цей же день, через кілька годин після операції. При цьому зазвичай призначаються антибіотики на 3-7 днів.
В сучасних умовах, коли все більше застосування отримують 3-мм гістероскопи, гістероскопія стає простий, так званої «офісної», процедурою. При такому маленькому діаметрі гистероскопа часто не потрібно наркозу, так як він досить легко проходить через шийку матки. Пацієнтка отримує заспокійливе перед процедурою, після маніпуляції - рутинно призначаються антибіотики на 1 - 3 дні.