(Державна установа Бюро судово-медичної експертизи Міністерства охорони здоров'я Московської області.
Начальник Заслужений лікар РФ М.С. Рівенсон)
До питання про сучасну оцінці судово-гістологічного методу дослідження, його значення та можливості
Гістологічний відділ Бюро СМЕ МОЗ МО виробляє мікроскопічне дослідження аутопсійного матеріалу, що надходить з 50-ти районів Московської області і з відділу комісій по складних справах.
Розкривають експерти, як правило, не проводять самі гістологічного дослідження шматочків органів і тканин трупа, а направляють їх в гістологічний відділ Бюро.
Специфіку і складність роботи відділення визначає:
1) віддаленість і роз'єднаність багатьох районних відділень
Гістологічне дослідження виконують лікарі - судово-медичні експерти, які мають вищу медичну освіту і спеціальну підготовку з судово-гістологічної діагностики, а також з патологічної анатомії.
При отриманні результатів гістологічного дослідження судово-медичний експерт оцінює випадок в цілому. Спільна робота Танатологія і гістолога в ході судово-медичного дослідження трупа дозволяє уточнити, повніше і більш обгрунтованими інтерпретувати важливі деталі морфологічних змін, раціонально і цілеспрямовано брати матеріал для гістологічних досліджень.
Завдання судово-гістологічного методу дослідження полягає в тому, щоб сприяти поліпшенню якості судово-медичних експертиз, в тому, числі і розширенню кола вирішуваних питань, спрямованих на допомогу слідчим органам.
Дуже актуальним є питання давності виникнення ушкоджень. При відповіді на це питання особливо важливою є розробка загального підходу до принципів обґрунтування давності процесів, загального розуміння особливості реактивних змін в різних органах і в різних тканинах, що мають різну топографію, зокрема - в печінці, міжреберних м'язах.
Це пов'язано з тим, що характер і ступінь вираженості таких змін варіюють в залежності від багатьох причин, що створює значні труднощі при їх оцінці.
Пріоритетним напрямком досліджень є черепно-мозкова травма. В останні десятиліття деякі успіхи у вивченні цього виду травми, зокрема при вирішенні таких питань, як підтвердження виявленого макроскопически вогнища контузії, встановлення давності його виникнення, диференціальна діагностика травматичного і нетравматичний (пов'язаного з захворюванням) походження крововиливів в головному мозку.
Складність і різноманіття змін мозку при черепно-мозковій травмі дозволяють розглядати їх як прояв багатокомпонентної патології мозку.
У частині випадків ставиться питання про підтвердження діагнозу переохолодження організму в поєднанні з травматичними ушкодженнями.
Виникає непросте питання про безпосередню причину смерті при поєднанні ознак переохолодження з черепно-мозковою травмою, травмою тулуба, з отруєнням алкоголем, отруєнням наркотиками, з захворюваннями.
Вважаємо цікавим і перспективним цілеспрямоване мікроскопічне дослідження органів у випадках смерті від гострої наркотичної інтоксикації, у випадках смерті наркоманів в стані абстинентного синдрому.
Щоб отримати більш повну картину змін в тканинах і органах при мікроскопічному дослідженні, ми використовуємо методики забарвлення, мають певну інформативну цінність.
Дані щодо застосування методів фарбування
Описані методи забарвлення є необхідними в повсякденній практиці гістологічного відділу Бюро.
Дослідження гістологічних препаратів передбачає виявлення мікроскопічних змін в органах і тканинах, докладний їх опис і резюме у вигляді судово-гістологічного діагнозу, що відображає результати дослідження в етіопатогенетичної послідовності, а також висновків в тих випадках, коли для цього є достатні дані з обставин справи і результатів макро - і мікроскопічного дослідження.
Штатні нормативи, які регламентують норму навантаження, передбачають виконання 400 мікроскопічних обстежених аутопсії на 1 ставку. Але це навантаження на 1 ставку не враховує складність дослідження випадків, кількість виготовлених препаратів, що з нашої точки зору є неправильним. Оскільки різні випадки неоднакові по трудомісткості і вимагають різного часу на дослідження кожного з них. Вважаємо, що при сучасному підході до гістологічного методу дослідження навантаження на 1 ставку повинна складати 250 випадків.
Слід сказати, що більшу частину часу забирає господарська діяльність у відділенні, яке лягає на всіх співробітників відділення. Не враховується робота реєстрації, ведення архіву. Тому вважаємо, що необхідно ввести нові посадові одиниці такі як: завідувач міжрайонними відділеннями, завідуючий гістологічної лабораторії, старший лаборант, медичний реєстратор, сестра - господиня, архіваріус.
Сучасна судово - медична гістологія набула якісних змін. Вона використовує комплекс міждисциплінарних досліджень, складовими якого є обставини справи, клінічна картина і морфологія.
Ми сподіваємося на розуміння і підтримку своїх начальників Бюро і Російського Центру і прагнемо творчо працювати, спираючись на досягнення сучасної науки і техніки.