- Глаукома - загальний термін, що об'єднує велику групу захворювань з різною етіологією, що призводять до розвитку глаукомного оптичної нейропатії, яка завершується атрофією зорового нерва.
- Виділяють первинну і вторинну глаукому.
Для глаукоми характерні три основні ознаки:
- підвищення внутрішньоочного тиску;
- звуження поля зору (Рис. 1);
- зміна зорового нерва (Рис. 3, 4).
Мал. 1. Поле зору в нормі і при I-IV ст. глаукоми
Мал. 2. Фотографії гістологічного дослідження. Решітчаста пластинка склери в нормі (ч / з ці отвори проходять волокна зорового нерва).
Мал. 3. Фотографії гістологічного дослідження. Решітчаста пластинка склери при глаукомі.
Мал. 4 Фотографії очного дна. Диск зорового нерва в нормі і при III стадії глаукоми.
Щоб вчасно розпізнати глаукому важливо знати її симптоми і суб'єктивні відчуття хворого. Фахівці розрізняють кілька форм глаукоми. Відкритокутова глаукома - найбільш поширена форма даного захворювання. Це особливо підступна різновид хвороби, при якій не відзначається чітко виражених симптомів. Людина може ніяк не відчувати помірного підвищення ВОТ, яке вже згубно діє на зоровий нерв, що призводить до втрати зору.
На підвищення внутрішньоочного тиску можуть вказувати наступні ознаки:
- затуманення зору, поява "сітки" перед очима;
- наявність "веселкових кіл" при погляді на джерело світла (наприклад, на що світиться лампочку);
- почуття дискомфорту в оці, відчуття важкості і напруги;
- незначна різь в оці;
- почуття зволоження ока;
- погіршення здатності бачити в сутінках;
- незначні болі навколо очей.
Причини виникнення первинної глаукоми не з'ясовані. Вторинна глаукома може розвинутися як ускладнення ряду захворювань очей (іридоцикліт, внутрішньоочна пухлина та ін.). Розрізняють дві клінічні форми первинної глаукоми: закритоугольнуюі откритоугольную. При закритокутовій глаукомі періодично виникають болі в області ока, затуманення зору, бачення райдужних кіл навколо джерела світла; при огляді виявляються зміни в передньому відділі очі - гіперемія судин, деяка набряклість рогової оболонки, розширення зіниці.
Відкритокутова глаукома тривалий час протікає безсимптомно і може бути виявлена тільки при обстеженні. Лікар виявляє зниження гостроти зору, звуження поля зору і зміна інших більш тонких зорових функцій і параметрів. За стадії процесу виділяють початкову, розвинену, далеко зайшла, майже абсолютну і абсолютну глаукому. При початковій глаукомі гострота зору і поле зору практично не змінені.
Розвинена глаукома характеризується звуженням поля зору на 15-20 ° (Рис. 1 "2,3"); при далеко зайшла глаукомі є більш значне звуження поля зору звичайно з носової сторони (Рис. 1 "4,5"). Майже абсолютна глаукома характеризується зниженим зором, поле зору, як правило, збережено тільки з скроневої сторони (Рис 1 "6"), при абсолютній глаукомі відсутній навіть світловідчуття. Погіршення зорових функцій при глаукомі пов'язано з атрофическнми змінами в зоровому нерві.
Існують такі рівні внутрішньоочного тиску (ВГД):
Внорме внутрішньоочний тиск (Pt) у окремих людей може коливатися від від 16 до 25 мм рт. ст. За статистикою, в середньому, більшість людей мають ВГД близько 20 мм рт. ст.
Помірно підвищений тиск (Pt) від 26 до 32 мм рт. ст.
Високий тиск (Pt) від 33 мм рт. ст.
Зазначені цифри тиску в нормі відносяться тільки до здорових людей. Для хворих глаукомою існує своя індивідуальна норма (цільове тиск), яка залежить від стадії захворювання. Дотримання цих норм дозволяє в більшості випадків стабілізувати захворювання.
Для хворих I начальнойстадіей захворювання верхня межа тиску не повинна перевищувати 22-24 мм рт.ст.
При II розвиненою стадії захворювання внутрішньоочний тиск має бути на рівні 19-21 мм рт.ст.
При III далеко зайшла стадії захворювання тиск повинен бути в межах 16-18 мм рт.ст.
Перебіг первинної глаукоми різноманітно.
Зазвичай вона розвивається поступово. Первинна відкритокутова глаукома протікає, як правило, безсимптомно. Закритокутова форма глаукоми може проявляти себе симптомами про які вже сказано вище. Найбільш небезпечним проявом глаукоми є гострий приступ (декомпенсація), який супроводжується гострими болями в оці і навколишніх областях (скроню, лоб), погіршенням загального стану. Нерідко спостерігаються нудота і блювота. Очне яблуко гіперемійоване, зіниця широкий, гострота зору різко знижена. При хронічному перебігу глаукоми для збереження зору має значення рання діагностика і своєчасно почате лікування.
При внутрішньоочний тиск вище 25 мм рт.ст. необхідно повне обстеження на глаукому (проводиться лікарем-окулістом). Прогноз при глаукомі завжди серйозний, і збереження зору часто залежить від своєчасності діагностики, дотримання режиму і акуратності лікування. Лікування глаукоми проводить лікар-окуліст. Призначення його може виконувати середній медперсонал. При гострому нападі глаукоми необхідні часті закапування в хворе око міотичних (звужують зіницю) засобів (1-2% розчин пілокарпіну і ін.), Призначення всередину диакарба і (або) гліцерину (суміш рівних кількостей гліцерину і ізотонічного розчину хлориду натрію) з розрахунку 1 -1,5 г гліцерину на 1 кг ваги тіла хворого. Якщо напад не купірується, необхідна термінова антнглаукоматозная операція (хворого слід направити в спеціалізовану лікарню).
При глаукомі призначають закапування в кон'юнктивальний мішок таких засобів як:
Аналоги протагландінов (ТРАВАТАН ®, ксалатан, ганфорт), Бета-адреноблокатори (тимололу малеат або Бетоптік 0.5% - 0,25%), Альфа адреномиметики - Альфаган Р 0,15%; Холиномиметики - пілокарпін 1-2%, Інгібітори карбоангідрази - азопт 1%, трусопт 2%. Призначаються препарати для захисту зорового нерва (нейропротекторні кошти) і ін.
Якщо медикаментозні засоби не ефективні то рекомендується лазерне або хірургічне лікування.
У нашому центрі поряд з медикаментозним, фізіотерапевтичним лікуванням проводяться лазерні операції і хірургічні втручання з приводу глаукоми.