Глава 12 | САНІТАРНА ОХОРОНА
^ ТЕРИТОРІЇ КРАЇНИ ВІД завезення і розповсюдження інфекційних хвороб
Санітарна охорона території країни представляє систе-му загальнодержавних заходів, спрямованих на попередження завезення на територію країни з інших країн карантинних та інших особливо небезпечних інфекційних хвороб, локалізацію та ліквідацію вогнищ цих заболе-ваний в разі їх виникнення на території Росій-ської Федерації, в тому числі в ендемічних природних вогнищах, а також запобігання ввезенню та розповсюдженню потенційно небезпечних для здоров'я населення товарів.
Основні питання теми
ційних хвороб.
Організація санітарної охорони території країни.
Характеристика особливо небезпечних інфекційних хвороб.
4. Перелік найбільш уживаних мір, застосовуваних
для попередження поширення особливо небезпечних інфекційного
ційних хвороб.
5. Біотероризм.
Санітарна охорона кордонів країни від завезення інфекційно-них хвороб - одне з широко відомих і давно примі-няемое напрямків профілактичної роботи.
Ще в XIV в. в Італії, у Венеції, вперше була застосований-на така захисна міра, як затримання кораблів, вантажів і людей, які прибули з неблагополучних районів світу. Задер-жание тривало 40 днів. Звідси і пішла назва карантину (італ. Qarantini, або quarinta gioru - 40 днів). Успіх цього заходу забезпечив їй популярність, і в портових містах багатьох країн Європи були побудовані "карантини" - будівлі, в яких містилися особи, які прибувають з районів, що не-благополучних по захворюваності чумою і холерою. У Росії "прикордонні застави", "карантини" з'явилися в XVI в. Протягом тривалого терміну, який минув від введення пер-вого карантину, обмежувальні і заборонні меро-ємства удосконалювалися і змінювалися. Однак з течени третьому часу стало очевидно, що недостатньо уніфікований-ва система карантину перетворювалася на засіб економіч
ського і політичного впливу одних країн на інші. Разом з тим виявлялася і недостатня ефективність кон-троля на кордонах країни. Причини цього - сучасні швидкісні транспортні засоби, інтенсифікація міжна-родного туризму, перевезень і торгівлі. У 1969 р Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) запровадила в дію Між-народні медико-санітарні правила, а в 1981 р були внесен-ни деякі зміни в зв'язку з ліквідацією натуральної віспи. У них змінена основна концепція діяльності, ко-торая виражається тепер в санітарній охороні території, а не тільки кордонів країни.
У діючих міжнародних медико-санітарних прави-лах враховано зростаюче значення епідеміологічного над-зазору, спрямованого на виявлення інфекційних хвороб і боротьбу з ними.
Мета Міжнародних медико-санітарних правил полягає в тому, щоб, не порушуючи (або порушуючи в мінімальної степу-ні) міжнародні перевезення і повідомлення, гарантувати максимальний захист від поширення хвороб в між-народному масштабі.
Міжнародні медико-санітарні правила поширеною-ються на чуму, холеру і жовту лихоманку. При возникнове-ванні цих захворювань протягом 24 год повідомляють ВООЗ. Помідо-мо цього, повідомляють інформацію про те, чи є виявив-лені випадки захворювань завезеними або місцевого від-ходіння; про виділення збудника від джерела інфекції: вірусу жовтої лихоманки від комарів і / або хребетних, збудника чуми від диких або синантропних гризунів і бліх. Це повідомлення повинно включати число виявлених випадків каран-тінних хвороб на борту прибув судна або літака, про межі виник епідемічного вогнища і прийнятих ме-рах. ВООЗ концентрує ці дані і в свою чергу регу-лярні надає всім країнам поточну і періодично - оглядову епідеміологічну інформацію про карантинні інфекційні хвороби.
Схема 12.1. ПОРЯДОК ІНФОРМАЦІЙНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ САНІТАРНОЇ ОХОРОНИ ТЕРИТОРІЇ КРАЇНИ (СанПіН 3 .4 .035-95)
Підприємства, установи, громадяни (за їх запитами)
санітарних правил ", і додані заразні вірусні ге-моррагіческіе лихоманки (Ласса, Ебола, Марбург), малярія та інші небезпечні для людей хвороби, що передаються комарами (лихоманка денге, японський енцефаліт).
Згідно з правилами, всі медичні установи поза за-лежно від підпорядкованості та форм власності і особи, які займаються приватною медичною практикою, негайно (але не пізніше 24 год) повідомляють центрам держсанепіднагляду про кожний випадок захворювання, підозрі на захворювання і про осіб, які є носіями збудників перелічених вище хвороб, а також про випадки неінфекційних заболева-ний (отруєнь), пов'язаних з імпортної харчової продук-цією або впливом токсичних речовин.
Порядок інформаційного забезпечення з питань са-тарних охорони території РФ наведено на схемі 12.1.
Спеціальні вимоги щодо попередження завезення чуми
Інкубаційний період чуми, згідно з чинними Ме-ждународного медико-санітарним правилам, встановлений зро-ком в 6 днів.
Власники транспортних засобів, що забезпечують між-народні перевезення, незалежно від підпорядкованості та форм власності повинні забезпечувати транспортні засоби всім необхідним для запобігання потрапляння на них гризунів і знищення гризунів і ектопаразитів в разі їх виявлення на транспортному засобі.
Морські (річкові) судна можуть бути вільними від гризу-нов і переносників чуми, у випадках їх виявлення за поки-заниям проводиться дератизація, що засвідчується відпо-ствующими свідоцтвами (про звільнення від дератизації або свідоцтвом про проведену дератизації), які видаються тільки в портах, які мають відповідним оснащенням і підготовленим персоналом, необхідним для проведення дератизації суден.
Перелік морських і річкових портів, що мають право видав-вать свідоцтво про звільнення від дератизації або свідоцтво про дератизацію, встановлюється Госкомсанепід-наглядом Росії і представляється в ВООЗ.
У цих портах центри Держсанепіднагляду можуть видати свідоцтво про звільнення від дератизації у випадках, ес-ли встановлено, що судно уникло гризунів. Таке свиде-будівництві видається, якщо обстеження судна проведено при порожніх трюмах, а також заповнених тільки баластом або іншими, не привертають гризунів матеріалами. Якщо в результаті обстеження судна виявлені гризуни або сле-ди їх життєдіяльності, власник судна зобов'язаний забезпечити
дератизацію під контролем посадових осіб центрів Держ-санепіднагляду.
Дератизацію судна проводять при порожніх трюмах, крім випадків, коли неможлива розвантаження. На судні під баластом дератизація проводиться до навантаження. Після завершення дера-тизации центри Держсанепіднагляду (в зарубіжних країнах - санітарна влада порту) видають свідоцтво про дератіза-ції.
Свідоцтва про звільнення від дератизації та про дератизацію дійсні 6 міс. При відправленні в міжнарод-ний рейс із країни, де реєструються випадки легеневої чу-ми, кожна особа, прийняте на борт транспортного засобу, підлягає медичному нагляду протягом 6 днів.
Судно, літак, потяг чи автодорож-ний транспорт після прибуття вважаються забрудненими якщо на борту (у поїзді або автотранспорті) знахо-диться хворий (з підозрою) на чуму.
Транспортні засоби після прибуття вважаються подозре ваемого на зараження чумою в наступних випадках:
▲ якщо немає хворого чумою, проте випадок цього заболева-ня серед пасажирів або екіпажу (бригади) мав ме-сто протягом попередніх 6 днів;
а виявлення відмінка гризунів від ще не встановленої причини;
а виявлення гризунів на транспортному засобі, ви-йшов з ензоотичних по чумі району;
а якщо серед пасажирів або екіпажу (бригади) є особа, що піддається небезпеці зараження легеневою фор-мій чуми, але не ізольоване від решти членів екіпажу (бригади) і пасажирів.
Виявлений на судні в рейсі хворий (з підозрою) чу-мій підлягає негайній госпіталізації в судновий ізоля-тор до прибуття в найближчий порт, де є необхід-мі умови для його госпіталізації.
Хворому проводять комплексну етіотропну, патогенні-тичні і симптоматичну терапію. До початку етіотроп-ної терапії у хворого беруть для бактеріологічного дослі-нання матеріал (мокроту, змив з ротоглотки, по можли-ності - кров і пунктат з бубону), який поміщають в стерильні, герметично закриваються ємності, сохраняе-
мие в холодильнику до прибуття в порт, де можуть бути про-ведені лабораторні дослідження для виявлення збудників-ля чуми.
За особами, які контактували з хворим, встановлюють медичне спостереження протягом 6 днів з метою раннього активного виявлення осіб з ознаками захворювання (темпе-ратура до 38 ° С і вище, інтоксикація, лімфаденіт, пневмо-ня). За епідеміологічними показниками особам, контакти-рова з хворим, проводять екстрену профілактику ан-тібіотікамі. На судні проводять дезінфекцію, а при вияв-жении гризунів - дератизацію та дезінсекцію. Виявлено-ні трупи полеглих гризунів зберігають в холодильнику для бактеріологічного дослідження.
Після прибуття підозрюваного на зараження чумою судна, літака, поїзда або автодорожнього транспорту на територію Російської Федерації вживають таких заходів:
відведення транспортного засобу на санітарний при-чал, стоянку, тупик;
медичний нагляд за пасажирами і членами екіпажу (бригади) терміном на 6 днів з моменту при-ку і екстрена профілактика за епідеміологічними показниками;
дезінфекція та дезінсекція предметів і частин транс-кравця кошти, що вважаються зараженими; дераті-зація в разі виявлення гризунів.
Після прибуття будь-якого транспортного засобу, який вважає-ся зараженим чумою, приймаються наступні заходи:
відведення транспортного засобу на санітарний при-чал, стоянку, тупик;
обов'язкова госпіталізація хворого з дотриманням протиепідемічного режиму в відповідності з вимогами-ваниями Санітарних правил СП 1.2.011.94 "Безопас-ність роботи з мікроорганізмами I- II груп патоген-ності";
ізоляція членів екіпажів і пасажирів, що контактують-вавших з хворим (підозрілим), терміном на 6 днів з моменту прибуття і проведення (продовження) екс-тертя профілактики (для судів - з моменту ізоля-ції хворого в рейсі);
дезінфекція (в разі необхідності дезінсекція) предметів і частин транспортного засобу, які вважають-ся зараженими, в тому числі багажу, постільних при-належність і одягу хворого (з підозрою) чу-мій і контактували з хворим; дератизація в слу-чаї виявлення гризунів.
При виявленні захворювання на чуму на території РФ у громадянина, що здійснював міжнародний рейс або знахо-дившейся в природному осередку чуми всередині країни, проводять всі необхідні протиепідемічні та профілактичні заходи відповідно до вимог цих Са-тарних правил та інших чинних на території РФ нормативно-методичних документів по данному питанню.